于波教授：中國先心介入治療進展

于波教授接受丁香園采訪

丁香園：非常感謝您教授接受丁香園的采訪！您作為中國醫師協會先心委員會的副主任委員，能否請您談一談中國先心病介入治療的研究進展？

于波教授：先心病即先天性心臟病，在結構性心臟病中占據重要的地位。除先心之外，結構性心臟病還包括瓣膜性心臟病及心肌病。近些年先心病介入治療方面的進展很快，尤其是本世紀初至今的十多年，發展十分迅速。以前每年只有千例左右的先心病做介入治療，現在已經達到三萬例。

這十多年來最大的進展是國產封堵器在臨床上的應用。這種封堵器模仿國外Amplatzer封堵器，主要應用于動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損及肺動脈瓣狹窄。它不僅推動了整個先心病介入治療的發展，而且取得了政府的認可和支持，讓政府更加關注先心病患者。先心病患者大部分是兒童，是弱勢群體，而且先心病是可以治愈的，治療后患者可以恢復正常生活，因此政府非常重視這部分人群。現在先心病患者的治療費用在很多地方可以報銷90%以上，其中在西藏、內蒙、新疆等地區可以100%報銷。

對于先心病介入治療的發展，理念上的進步比技術上的進步更為重要。以前治療先心病需要動手術，現在使用封堵器治療，不僅創傷小、安全系數高，而且效果很好。胡大一教授在推動先心病治療和發展的過程中起到非常重要的作用，其中包括先心的普查、救治以及治療技術的提高。目前國際上中國制造的封堵器應用最多，這是我國結構性心臟病的專家對國際先心病介入治療領域的一大貢獻。

丁香園：OCT在心血管領域中應用的越來越多，能否請您介紹一下OCT在PCI中的應用前景。

于波教授：OCT（Optical Coherence Tomography，光學相干層析技術）是一種高分辨率的影像學技術，它利用近紅外光，可以觀察血管內壁及腔內的組織結構。它是繼血管造影和血管內超聲之后一項新的血管內侵入檢查技術。與同樣可以看到血管腔內情況的IVUS（intravenous ultrasound，血管內超聲）相比，OCT的分辨率要高出10倍，對組織結構的觀察更為精細。

在冠心病的介入治療中，支架植入后可能會存在支架貼壁不良、內膜撕裂等情況。早期支架貼壁不良可能會導致晚期血栓的形成，從而引發心梗；內膜撕裂則會引起急性出血事件。OCT的高分辨率使得它可以盡早發現支架植入后的問題，它對支架植入后即刻效果的評價要由于IVUS。OCT對支架植入后的隨訪，如支架內再狹窄、支架內血栓等問題的發現也要優于IVUS。憑借超高的分辨率，OCT可以讓PCI（percutaneous coronary intervention ，經皮冠狀動脈介入治療）更精細、更完美，讓先心病的介入治療更安全、更有效。此外，國外最新的可降解支架是在OCT的指導下研發的。

OCT于1991年發明，2001年應用于人體，2005年在我國開始應用。最新的OCT檢測儀器—C7已應用于臨床，未來可能會有更高端的儀器被研發出來。與日韓相比，OCT在我國尚未普及。日韓兩國OCT的設備更多，臨床應用也更為廣泛。但是我相信在未來的幾年內，OCT會逐漸在大型的三甲醫院普及。

丁香園：支架植入后可能會出現氯吡格雷抵抗，能否請您介紹一下氯吡格雷抵抗的機制和治療的研究進展。

于波教授：氯吡格雷是一種抗血小板藥物，主要應用于冠心病患者PCI術后及急性冠脈綜合征。阿司匹林只能阻斷血小板粘附、活化的一條通道，加用氯吡格雷則可以阻斷更多的通道。因此目前對PCI術后的患者一般采用雙重抗血小板藥物（簡稱雙抗）——阿司匹林+氯吡格雷來預防血栓的形成。

血小板對氯吡格雷的反應不同，對氯吡格雷反應缺乏反應或反應較低，稱之為氯吡格雷抵抗。目前氯吡格雷抵抗的機制尚不清楚，推測主要與遺傳多態性、臨床因素和藥物相互作用等方面有關。

如果存在氯吡格雷抵抗，傳統的雙抗療法將無法預防血栓的形成，從而增加了PCI術后的支架內血栓發生率。一旦血栓形成后果將十分嚴重。因此，正確識別、早期處理氯吡格雷抵抗具有重要的臨床意義。對高危患者，如左冠脈主干有支架或支架數量較多的患者，要及時檢測血小板活性，評價是否存在氯吡格雷抵抗。如果存在，則需更換抗血小板藥物，采用普拉格雷或替格瑞洛等新型抗血小板藥物。

丁香園：如何判斷是否存在氯吡格雷抵抗？

于波教授：一種方法是通過血小板聚集試驗，抑制率小于10%為抵抗，10%-29%為半抵抗，這是目前臨床試驗中應用最廣泛的檢測方法。也有的臨床中心應用抗體結合的方法來測定血小板的活性，以判斷是否存在氯吡格雷抵抗。

丁香園：您是否認同“我國的先心介入治療已經進入平臺期”的說法？您怎么看待這個說法？

于波教授：我認為這個說法的產生是由于大家對現狀感到滿意的一種表現。目前在PCI中，無論是封堵器還是OCT技術，都非常安全、有效。當然在未來肯定還會有更安全、更有效的技術出現。醫學的進步不僅靠自身學科的發展，更依托于其它學科的發展，比如材料學中鎳鈦合金的發現，它是一種形狀記憶合金，可以滿足醫學中的各類應用需求。其它學科的發展將會推動醫學的發展。

丁香園：再次感謝您接受丁香園的采訪！

編輯： 曉燕    來源：丁香園