胡堅教授：加強合作交流 大力推廣腔鏡技術

胡堅教授，浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科病區主任、肺部疾病診療中心主任

目前胸部腫瘤的診治已全面步入規范化、個體化及微創化時代，胸腔鏡技術也進入了發展的成熟期。本次西子論壇上，大會主席、浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科主任胡堅教授，就進一步推廣腔鏡技術并加強同行間的合作交流，接受了丁香園通訊員的采訪。

丁香園：謝謝您接受丁香園的采訪，今年已經是西子論壇的第二年了，您覺得這一年間論壇帶來了哪些影響？今年會議又有了怎樣的變化？

胡堅教授：西子論壇在去年12月份順利召開，產生了很大的影響。當時主要對肺癌的規范化治療提出了重點關注，微創化治療基層普及的理念也是去年提出的。今年將在我們這里舉行胸部微創技術繼續教育學習班，有10個學分，國家也給予了重點關注。今年的會議的規模比去年更大，我們邀請了全國10個省份以上的專家以及海外的專家參加會議討論，所以比原來更能促進國際交流和中國腫瘤治療的發展。總的來說，這次會議相比去年有了很大的進步。

丁香園：隨著腔鏡技術的推廣和發展，您認為目前胸腔鏡在基層開展的情況如何？

胡堅教授：胸腔鏡微創技術在目前世界發展潮流下也是主流趨勢，從4孔、3孔、2孔發展到現在的單孔，整個技術都在不斷向前走。但同時它也進入到一個成熟期平臺期，那么在后腔鏡時代，我們進一步發展的道路是什么？其中向基層推廣輻射、示范應用應該是非常重要的內容。今天來參加會議的很多基層醫生，絕大多數來自地市一級、縣一級醫院，他們更多的目的是為了更好的掌握臨床技術，把胸腔鏡技術開展下去。通過會議這一年的努力，這方面取得的進步很快，很多基層單位已經開展了微創手術。一些基層醫生骨干，他們在控制風險的同時，也積極地把胸腔鏡技術推廣下去。目前胸腔鏡技術已經覆蓋了浙江全省，今天到會的省內基層醫生為此作出了巨大的貢獻，使得我們的積極推廣得到了很大的成效。我們有一批活躍在臨床一線的主力醫生，幫助基層醫生發展微創技術、培訓微創相關技術。所以，關于在基層推廣方面我們達到了很好的效果。

另外浙江省科技廳也將建立一個科技示范基地，我們浙一醫院胸外科也將成為衛生部首批胸腔鏡培訓基地。這個培訓基地的標準已經在北京會議上確定，后續將要進行各個基地的審核。全國一共有25家示范醫院，省內我們醫院可能是第一批示范基地。

丁香園：在基層一些醫院腔鏡設備不夠完善，不同的腔鏡之間是否有可替代使用的情況？

胡堅教授：胸腔鏡和腹腔鏡從原理上是一樣的，所以我們現在使用的腔鏡系統其實同一個系統。只不過我們胸腔鏡所采用的材料要求更高，因為胸腔鏡要求的是標清或者高清。只有超高的腔鏡清晰度，才能防止手術并發癥的發生，降低手術風險。在使用器械方面，二者是有一定的差異的，這在技術推廣過程中也是作為重點介紹，因為腔鏡包括任何技術都有其個性化特點。關于胸腔鏡中的分離鉗、其他暴露器械甚至一些結扎、切割縫合的器械，其精度會更高一些。因此雖然系統是同一個系統，但是在器械操作要求上還是具有一些個體差異。

丁香園：您剛才有講到有些病人適合做微創手術，有些病人應該開胸手術。針對這些患者，在手術前我們是否有一個評估體系，該如何對采取不同手術方式的患者進行篩選？

胡堅教授：一般來說，早期腫瘤包括早期的肺癌、食管癌是胸腔鏡很好的選擇。評估是必然的，我們胸外科任何手術前都要進行一個術前討論，討論以后所形成的結論將決定我們改采取何種治療方式。胸腔鏡以及所有的治療方案都應該在大家的討論中最后決定。任何手術都有個體化處理，可能我們手術中發現的一些特殊情況只能中轉開胸。比如手術過程中出現粘連或者其他的一些特殊情況可能不適合胸腔鏡，我們不能盲目地追求胸腔鏡技術，這可能會增加病人的風險，比如術中大出血、其他意外事件發生導致嚴重的并發癥甚至死亡。所以術前評估是必要的，同時任何適用癥都是相對的，要根據術中具體情況進行合理的選擇。

任何時候發生并發癥以及其他不良的意外事件，搶救病人的生命要放在第一位，必須及時轉為更安全的治療方式，采取第二套或者第三套方案進行治療。因此，我們治療的最終目的在于使病人取得更好的療效。我經常講的一句話，胸腔鏡技術可以使我們的治療效果好上加好，但是千萬不能因為好上加好變為不好。在確保良好手術療效的前提下，正確使用胸腔鏡技術使其充分發揮好上加好的作用。

丁香園：再次感謝胡主任接受我們的采訪，祝您工作順利！祝大會圓滿成功！

編輯： 趙雙    來源：丁香園