ADA2015糖尿病血糖控制診療標(biāo)準(zhǔn)

近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)之前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新，該標(biāo)準(zhǔn)全文共分為14個(gè)章節(jié)，現(xiàn)就糖尿病血糖控制部分摘要如下：

血糖控制的評(píng)估

有兩項(xiàng)措施可以供醫(yī)護(hù)人員和患者評(píng)估血糖控制的有效性：（1）患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）；（2）組織間隙血糖（interstitial glucose）和糖化血紅蛋白。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）在部分患者中可作為SMBG的有益補(bǔ)充。

建議：

1. 對(duì)于胰島素注射次數(shù)較少或使用非胰島素治療的患者，SMBG作為教育內(nèi)容的一部分可能有助于指導(dǎo)治療決策和/或患者自我管理。

2. 給予患者SMBG處方后，應(yīng)確保患者得到持續(xù)的SMBG技術(shù)指導(dǎo)、定期評(píng)估SMBG技術(shù)和結(jié)果及他們使用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。

3. 采用每日多次胰島素注射（MDI）或胰島素泵治療的患者應(yīng)進(jìn)行SMBG，至少在每餐前均檢測(cè)，偶爾在餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、在關(guān)鍵任務(wù)如駕駛操作前檢測(cè)。

4. 正確使用CGM并結(jié)合胰島素強(qiáng)化治療有助于降低部分成年1型糖尿病患者（年齡≥25歲）的糖化血紅蛋白。

5. 雖然CGM降低兒童、青少年及青年患者糖化血紅蛋白的證據(jù)不足，但CGM可能對(duì)這些人群有幫助，是否成功與堅(jiān)持使用該裝置的依從性相關(guān)。

6. CGM可作為無(wú)癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖患者SMBG的一個(gè)輔助方法。

7. 考慮到使用CGM依從性較差，給予患者CGM處方前應(yīng)評(píng)估患者持續(xù)使用GCM的意愿。

8. 給予患者CGM處方時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育、培訓(xùn)和支持，以獲得最佳的CGM實(shí)施方案和持續(xù)使用。

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白與平均血糖關(guān)系對(duì)照表：

建議：

1. 對(duì)治療達(dá)標(biāo)的患者（和血糖控制穩(wěn)定者）一年內(nèi)至少進(jìn)行兩次糖化血紅蛋白的檢測(cè)。

2. 對(duì)治療方案發(fā)生變化和血糖控制不良患者應(yīng)每一季度檢測(cè)糖化血紅蛋白。

3. 必要時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白，以便及時(shí)做出治療方案改變的臨床決策。

糖化血紅蛋白目標(biāo)

非妊娠糖尿病成人血糖控制建議：

1. 已有證據(jù)顯示降低糖化血紅蛋白≤7%可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后很快達(dá)成此目標(biāo)，可以減少長(zhǎng)期大血管并發(fā)癥。因此，對(duì)非妊娠成年糖尿病患者，糖化血紅蛋白＜7%較合理。

2. 若沒(méi)有明顯的低血糖或治療副作用，建議糖化血紅蛋白控制更嚴(yán)格（＜6.5%），這些患者可能包括2型糖尿病病程較短、生活方式干預(yù)或僅使用二甲雙胍治療、預(yù)期壽命較長(zhǎng)以及沒(méi)有明顯的心血管疾病者。

3. 對(duì)有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命有限、晚期微血管或大血管并發(fā)癥、較多并發(fā)癥以及糖尿病病程較長(zhǎng)的患者，盡管進(jìn)行糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)以及多種有效劑量的降糖藥物包括胰島素治療但血糖仍難達(dá)標(biāo)者，建議放寬糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（如＜8%）。

低血糖

1. 對(duì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者每次就診時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)其癥狀性和無(wú)癥狀性的低血糖表現(xiàn)。

2. 無(wú)意識(shí)障礙的低血糖患者首選葡萄糖（15-20g）治療，也可以選擇其它形式的含有葡萄糖的碳水化合物。如果治療后十五分鐘后，SMBG結(jié)果依然為低血糖，應(yīng)重復(fù)上述治療。一旦SMBG血糖恢復(fù)正常，患者可進(jìn)食或小吃以防止低血糖復(fù)發(fā)。

3. 所有有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)處方胰高血糖素，并指導(dǎo)看護(hù)人員或家人使用。胰高血糖素的使用并不局限于醫(yī)護(hù)人員。

4. 對(duì)于無(wú)癥狀性低血糖或一次或多次嚴(yán)重低血糖發(fā)作的患者，應(yīng)重新評(píng)估其治療方案。

5. 對(duì)于使用胰島素治療出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖的患者，應(yīng)放寬他們的血糖目標(biāo)值，嚴(yán)格避免近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以降低無(wú)癥狀性低血糖并減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

6. 如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能較低和/或下降，應(yīng)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，臨床醫(yī)生、患者和護(hù)理人員應(yīng)高度警惕低血糖發(fā)生。

編輯： 楊茜    來(lái)源：丁香園