ADA2015糖尿病藥物治療指南

近期，美國糖尿病學會（ADA）發布了?2015?年糖尿病醫學診療標準，現就糖尿病藥物治療部分摘要如下。

1型糖尿病的藥物治療

推薦：

（1）大多數1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。? ? ? ??

（2）大多數1型糖尿病患者應該掌握如何根據碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動調節餐前胰島素劑量。? ? ? ?

?（3）大多數1型糖尿病患者應使用胰島素類似物以降低低血糖發生風險。

2型糖尿病的藥物治療

推薦：

（1）??如果沒有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。? ? ? ? ? ?

（2）新確診的2型糖尿病患者，如果有明顯的癥狀，或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著較高，應考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物）。

（3）如果經非胰島素的單一藥物治療后3個月糖化血紅蛋白仍未達標，應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。? ? ? ?

（4）藥物治療方案應該以病人為中心，同時考慮到療效、價格、潛在副作用、體重影響、并發癥、低血糖發生風險以及患者自身意愿。????????

（5）由于2型糖尿病病程的進展，大多數患者最終均需應用胰島素治療方案。

對2型糖尿病患者，推薦臨床醫生采用以下藥物治療方案

1. 起始治療

生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標，應開始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍（除非有禁忌癥或者不能耐受）。

2. 聯合治療（各種降糖藥物比較見表1-表3）

?治療3個月HbA1c仍未達標，可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物，包括：磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。如病人進食不規律或者晚餐后低血糖，可用格列奈類替代磺脲類。當HbA1c>9%時，初始治療即可考慮聯合用藥使HbA1c在短期內迅速達標。

表1

表2

表3

3. 胰島素治療

大多數2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓，以掌握胰島素治療的相關自我管理技能。基礎胰島素是胰島素治療開始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據空腹血糖水平調節胰島素用量，通常一周調整2次，每次調整2-4U直到空腹血糖達標。

治療3個月后，空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常，應調整胰島素方案，加用GLP-1受體激動劑、餐時胰島素每日1-3次注射，或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射，另一種價格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。

4.?減重手術

推薦：

（1）BMI>35kg/m²、經生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術。??????

（2）2型糖尿病患者減重手術術后管理需要進行終身生活方式的干預和醫學監測。???

（3）不推薦對BMI<35kg/m²的患者實施減重手術。

優點：減重手術可使72%患者在兩年內血糖接近正常水平，與僅使用藥物治療患者相比，糖化血紅蛋白達標率更高。年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關。但減重手術對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。

缺點：手術治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風險，近期并發癥包括出血、吻合口瘺等，遠期并發癥包括營養缺乏、骨質疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見但嚴重的低血糖。減重手術的長期有效性與安全性仍需進一步評價。

編輯： jiangxiaotong    來源：丁香園