2015 ADA：糖尿病自我管理的聯合立場聲明

波士頓（2015 年 6 月 5 日）-第 75 屆美國糖尿病協會（ADA）科學年會今天發布了糖尿病管理教育與支持（Diabetes Self-Management Education and Support，DSME/S）的聯合立場聲明（以下簡稱「聲明」），對給予患者 DSME/S 的時機、方式和類型進行了總結。聲明同步在線發表于 Diabetes Care、The Diabetes Educator 和 the Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 雜志中。

聲明由 ADA、美國糖尿病教育者協會（AADE）和美國營養學會（AND）的成員代表共同編寫，提出了 DSME/S 的基本原則，包括指導醫療提供者應在何時將糖尿病患者轉至有資質的糖尿病教育者（CDE）以及其他經過培訓的教育和支持工作者。DSME/S 將糖尿病患者自己視為其主要的護理提供者，內容涵蓋糖尿病患者自我護理所需的知識和技能以及對其實施這些技能和行為習慣的支持。

具體來講，聲明強調了評估 DSME/S 需求的 4 個關鍵時機：① 診斷時；② 年度評估時；③ 新的合并因素影響自我管理時；④ 護理出現變動時。此外，聲明還對上述時點患者可能需要的知識和支持類型提供了指導。例如，指南指出，在剛剛診斷時，應將教育的重點放在安全性問題、積極應對糖尿病的診斷以及如何將自我管理融入到日常生活中。在年度評估時，回顧并重新評估治療目標和自我管理需求以及解決問題的技能，進行必要的治療調整并解決患者可能存在的各種問題。合并因素包括新的健康狀況或身體機能受限。生活轉變或健康狀況的變化意味著需要更加個體化的知識和支持以幫助患者解決個人需求。指南還為醫療提供者和糖尿病教育者推薦了談話內容、所扮演的角色和實施流程。

「對于糖尿病患者何時以及如何進行藥物治療，我們有一些指導原則，但目前尚缺乏自我管理教育方面的相關指南，」ADA 衛生保健和教育部門的 Powers 博士指出，「當你向臨床醫生詢問什么時候開始糖尿病教育時，你會得到各種不同的答案。我們需要一套明確的原則來指導何時提供以及如何評估患者對 DSME/S 的需求。這項聲明填補了這一空白」。

研究顯示 DSME/S 可改善糖尿病結局，包括有助于降低 A1C 水平；減少糖尿病并發癥的發生和/或進展；改善生活方式，例如更加健康的飲食和更多的體育鍛煉；減輕糖尿病相關的痛苦和抑郁。研究還顯示 DSME/S 通過減少住院和再次住院而具有成本效益。

「我們知道糖尿病教育確實有用」，AADE 前任會長 Bardsley 指出，「但目前的問題是，常規將糖尿病患者轉至糖尿病教育者的臨床醫生并不多?？赡苁撬麄儾恢廊绾无D診或找不到教育者，也可能是他們不理解糖尿病教育對患者來說有何價值」。

「然而這種轉診非常關鍵」，美國國家糖尿病教育項目帶頭人，匹茲堡大學教授，Siminerio 博士指出，「轉診對患者的行為習慣有很大影響。如果醫療提供者主動將患者轉至糖尿病教育，患者的參與率高達 83%，若沒有這種轉診，參與糖尿病教育的患者則寥寥無幾。一旦醫生向患者表明糖尿病教育的重要性，患者就會更加認真地對待，因為患者相信醫生所說的話」。

Bardsley 強調患者終生需要教育和支持，而不僅僅在診斷時?！柑悄虿∈且环N慢性疾病，而患者的需求經常在改變」，Bardsley 說，「這就是為什么患者要在一生中被多次轉診，因為只有這樣才能保證這些患者獲得他們所需的全部知識和支持，從而在人生的不同階段正確地管理自己的糖尿病」。

「我認為，糖尿病教育目前已常常被作為糖尿病護理的重要組成部分」，代表 AND 起草該聲明的營養師 Maryniuk 指出，「但是有些醫生并不了解糖尿病教育所涉及的內容。聲明中列出了糖尿病教育和支持的一些關鍵內容，以及我們所認為的最佳給予時機。因此，初級保健醫師和內分泌專家可進一步了解 DSME/S，而不再只是在診斷時告訴患者『那里會教你怎樣使用胰島素』」。

編輯： xuqingan    來源：丁香園