APASL 2017：謝青教授談慢加急性肝衰竭的診斷與治療

在第二十六屆亞太肝病學年會會議上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任、中華醫學會感染病學分會副主任委員謝青教授對慢加急性肝衰竭的相關問題作了介紹。

1. 慢加急性肝衰竭：臨床特點、診斷標準及最新進展

慢加急性肝衰竭是臨床上非常常見的一個綜合征，起病急、死亡率高，因此在臨床處理上有很多挑戰。目前，中國主要是乙肝相關的慢加急性肝衰竭。乙肝是我國主要的一個肝炎病毒，因此，慢性乙型肝炎相關的慢加急性肝衰竭是我們在臨床上面臨的一個非常大挑戰，也是未來研究的一個方向。

慢加急性肝衰竭幾乎占我國肝衰竭中的 60% 左右。全球包括中國，在慢加急肝衰竭方面，近幾年來有很大的進展。在上海召開的 2017 年亞太肝病年會上，有很多關于慢加急肝衰竭的研究進展，包括歐洲的 Canonic 研究、Sarin? 教授牽頭的亞太地區的慢加急性肝衰竭的多中心臨床研究、今天還有兩個會場是專門關于東方、西方慢加急性肝衰竭的最新研究報道。

對于中國來說，慢加急性肝衰竭主要是乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭，因為病原體不完全一樣，因此在診斷標準和臨床特點上，歐洲、亞太地區慢加急性肝衰竭有一些不同。歐洲主要是酒精性肝硬化的基礎上，由于一些肝內、肝外誘因導致疾病加重，伴有多臟器衰竭，28 天死亡率高達 15% 以上。

對于亞太或中國的慢加急性肝衰竭，有中國指南，也有亞太的診斷標準。這些診斷標準，可能與基于 Canonic 研究的歐洲標準會有一些差距。但是相信隨著全球，包括亞太和中國的研究，會逐漸在爭論的基礎上給予更多的證據的積累，將來全球的慢加急性肝衰竭的診斷標準是可以走在一起，但是可能還需要一些時間。

2. 慢加急性肝衰竭的治療方案選擇

由于慢加急性肝衰竭是一個累及多臟器衰竭的綜合癥，其治療是一個綜合治療。它不僅累積到肝臟，而且可以累及到肝外的器官。如影響到腎臟、腦、心血管、肺及凝血系統；所以它不僅僅針對單一器官的治療，而更多的是綜合眾多器官的衰竭制定綜合治療措施。所以在慢加急性肝衰竭臨床管理路徑中，如果要提高它的生存率，一定是強調它的綜合治療。

在綜合治療中，有幾點非常重要：

（1）病因治療

中國主要是乙肝相關的慢加急性肝衰竭，最近幾年也有一些藥物相關的慢加急性肝衰竭、酒精性的慢加急性肝衰竭、還有一些自身免疫性肝病的肝衰竭。

我們需要針對不同的病因進行治療，如乙肝相關的慢加急性肝衰竭，就要強調早期抗病毒治療，在藥物選擇方面強效、低耐藥、口服的核苷類素治療作為首選；如果是酒精性的，就要讓病人忌酒；如果是自身免疫性肝炎導致的肝衰竭，就要根據病人的情況來綜合評估選擇免疫抑制劑。

（2）支持治療

支持治療是針對慢加急性肝衰竭各種并發癥進行相應的預防和處理。如果是有凝血功能障礙，就要糾正它的凝血功能障礙；包括還有其他一些并發癥，比如肝性腦病、細菌感染、還有消化道出血等，早期識別并發癥和及時干預并給與全面的綜合治療是降低其死亡率的關鍵。

（3）肝臟移植

慢加急性肝衰竭的死亡率很高，尤其是慢加急性肝衰竭三級的病人，90 天的死亡率可以高達 60～70% 左右。有些患者需要進行評估來決定是否需要做肝臟移植，它是唯一的一個有效的治療方案。但是現在，因為中國的供體有限，所以還需要在等待供體的過程當中進行一些體外的支持治療，包括人工肝相關的治療措施，讓患者能夠度過難關，最終能夠得到肝臟移植來提高生存率。

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編輯： zhangyueqi    來源：丁香園