2016 年美國阿司匹林一級預防指南

2016 年 4 月 12 日，美國預防服務工作組（USPSTF）對 2009 年版阿司匹林的心血管疾病預防指南和 2007 年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預防結直腸癌的相關指南進行更新，發布了阿司匹林用于心血管疾病及結直腸癌的一級預防指南，其主要內容如下。

1. 對于年齡在 50 ~ 59 歲、未來 10 年內患有心血管疾病風險大于 10%、無出血風險增加、預期壽命大于 10 年且愿意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群，USPSTF 建議使用阿司匹林作為心血管疾病（CVD）及結直腸癌（CRC）的一級預防用藥。（B 級推薦）

2. 對于 60 ~ 69 歲，未來 10 年內心血管疾病風險大于 10% 的人群，是否服用阿司匹林由個人決定。無出血風險、預期壽命大于 10 年且愿意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群更可能受益。在潛在獲益和風險中更重視獲益的人群也可選擇服用低劑量阿司匹林。（C 級推薦）

3. 對于 50 歲以下成年人，目前證據無法評估阿司匹林用于心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險。（I 類聲明）

4. 對于 70 歲以上成年人，目前證據無法評估阿司匹林用于心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險。（I 類聲明）

臨床注意事項

1. 患者人群：這項建議適用于 40 歲以上成年人，無已知的心血管疾病（包括心肌梗死和卒中類疾病），無增加的出血風險（如胃腸道潰瘍，近期出血，使用增加出血風險的藥物）。

2. 評估獲益和風險：阿司匹林的獲益取決于個人基線 CVD 風險和長時間服用阿司匹林的依從性。而阿司匹林的風險取決于是否存在出血的危險因素。

3. 基線 CVD 風險：使用阿司匹林降低心血管風險的有效性取決于個人對心血管事件的初始風險。CVD 風險評估應包括以下危險因素：年齡、性別、種族/民族、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平、血壓、高血壓、糖尿病及吸煙等。（ACC 在線風險計算器點此查看）

4.?結直腸癌的預防：阿司匹林可以預防結直腸癌，但是這種效果在服用阿司匹林 10 年內并不明顯。患者需要服用阿司匹林至少 5 至 10 年才能獲得這種益處。所以，在 50 ~ 59 歲開始服用阿司匹林會更有效果。因為，阿司匹林的預防起效時間很長，60 歲以上人群開始服用阿司匹林不會比 50 ~ 59 歲人群獲益更多。

5. 注意胃腸道出血：USPSTF 建議，年齡和性別（男性）是胃腸道出血的重要危險因素。其他危險因素包括上消化道疼痛，胃腸潰瘍，抗凝或非甾體抗炎藥的使用和未控制的高血壓。目前，無證據表明腸溶制劑或緩釋制劑可以減少嚴重胃腸道出血風險。

6. 注意平衡獲益和風險：總的來說，USPSTF 認為獲得最大的效益的年齡是在 50 至 59 歲。USPSTF 推薦人群處在這個年齡段且未來 10 年內 CVD 風險大于 10% 可以服用阿司匹林。60 至 69 歲的成年人也可能受益，但由于胃腸道出血的風險增加，獲益會大大減少。

此外，一些成年人認為避免心肌梗死和卒中十分重要，并且他們胃腸道出血風險并不顯著，我們應該鼓勵他們使用阿司匹林，相反，如果目標人群獲益小而風險大，應推薦他們不要使用阿司匹林。

7. 治療方法和劑量：使用阿司匹林預防 CVD 的最佳劑量仍待研究。目前，各種劑量進行了大量試驗。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果，但增加劑量會增加消化道出血的風險。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。

阿司匹林的最佳使用時機和頻率也不明確。目前推薦的方法是 50 歲后定期檢查評估心血管疾病和出血風險，出現風險或風險改變時則可根據情況用藥。

相關指南意見

美國心臟協會（AHA）和美國卒中協會（ASA）建議使用低劑量阿司匹林進行心血管疾病預防工作。

美國糖尿病協會也建議使用低劑量阿司匹林對存在 CVD 風險的 1 型或 2 型糖尿病患者（無出血風險）進行治療。但它不推薦低風險且小于 50 歲的男性和小于 60 歲女性使用阿司匹林。

美國家庭醫師協會關于阿司匹林的使用也與 USPSTF 保持一致。美國胸科醫師學會也推薦用于 50 歲以上患者，即使無明顯 CVD 癥狀也可以使用低劑量阿司匹林預防心血管疾病。

目前，無其他組織推薦正常人群使用阿司匹林預防結直腸癌。美國癌癥協會認為，長期使用阿司匹林既有風險也有好處，包括減少結直腸癌風險，但尚未正式進行循證研究。

編輯： zhaorui    來源：丁香園