長城會 2016：低鹽的困惑 6～12 克的鹽攝入或更為適宜
10 月 13 日，在第二十七屆長城國際心臟病學會議上，來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院的趙冬教授與我們分享了關于飲食、鹽和高血壓及心血管病危險關系的研究和爭論課程，現整理如下，供大家參考學習。
高血壓是心血管病的重要危險因素，目前我國高血壓的患病率大約為四分之一。2015 年歐洲心臟病預防雜志中發表了中國人 35～80 歲血壓終身風險，若一名 35 歲的人控制血壓一直保持 120/80 mmHg 到 80 歲，那么他患心血管疾病的風險很低，在 65 歲前基本不會得腦卒中。積極主動將血壓控制在理想狀態，對降低心血管疾病風險有顯著改善。
在課程中，趙冬教授提到，我國高血壓人群眾多，但是目前未明確為何高血壓患者如此之多，這就是高血壓預防遇到的最大障礙。高血壓已知的危險因素中，可修正的因素包括：飲食、超重和肥胖、缺少鍛煉、壓力、吸煙、睡眠障礙等。不可修正的因素有：種族、遺傳、年齡等。現在我們知道的因素中，飲食因素是最重要的。在飲食因素中，大家關注最多的就是鹽。中國近年烹飪用鹽量逐年下降，是件比較可喜的事情。
會上，趙教授就飲食因素和高血壓關系研究的主要研究提出了以下幾個問題：1. 是否有觀察性研究？2. 是否有 RCT 研究？3. 是否有系統綜述？4. 涉及的飲食因素是危險因素還是保護因素？5. 證據的級別；6. 涉及的飲食因素是否被高血壓指南作為治療因素？7. 不同國家高血壓指南關于飲食因素建議的異同？
2011 年，我們對 27 類飲食與高血壓的關系做了系統回顧，目前這是國際上最系統、最全面的綜述。多年研究證據都不充分。目前為止，三大營養素與高血壓的關系不是很確定，但是在綜述中，唯一指標證據最多就是鈉。在美國營養指南中，證據級別為一級推薦，認為這是一個危險因素，并提倡低鹽飲食。
中國營養的指南推薦我國居民每天攝鹽為 6 克，其中大約有 2.3 克氯化鈉。在今年的中外合作，我國再一次將高鹽列為除血壓外的第二危險因素。目前的證據和指南顯示，限鹽值得實施。
在 2013 年的一項研究發現，攝入鹽低的組別死亡率較高。有相關研究顯示，6～12 克鹽的攝入較為合適。而低于 6 克，或高于 12 克結果不是很好。2015 年，《新英格蘭醫學雜志》發表一項研究，研究結果提示攝入 4 克鈉的心血管死亡率是最低的（換算成鹽大約為 10 克左右），不論是高于或低于 4 克鈉的攝入，死亡率都將增高。當時的研究引起了很大的轟動。
趙冬教授在課程的最后，建議大家攝鹽適宜、飲食健康、多樣化、8 分飽。
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