長城會 2016：郭煒華教授帶你從零開始學電生理
10 月 14 日下午，在第二十七屆長城國際心臟病學會議上，首都醫科大學附屬北京同仁醫院的郭煒華教授為我們帶來了「從零開始學電生理」的精彩內容，吸引了大量電生理初學者。由于時間限制，郭教授主要為我們講述了室上性心動過速當中房室結折返性心動過速（AVNRT）的發生機制以及治療方法。
快速心律失常的形成機制有以下三方面：1. 折返機制；2. 觸發機制；3. 自律性升高。房室結在解剖上存在前上組纖維（快徑）和后下組纖維（慢徑），且房室結本身結構復雜，雙徑路的存在易于發生折返。竇房結的沖動同時沿快徑路和慢徑路下傳，快徑路下傳速度快、不應期長，慢徑路下傳速度慢、不應期短，快徑路的電沖動首先到達房室結，當慢徑路的電沖動傳到房室結時剛好遇到快徑路造成的不應期，房室結不會再次形成電沖動。
當發生室上性期前收縮時，沿快徑路傳導的提前發生的電沖動落在上一個正常電沖動形成的不應期中不再引起房室結電沖動，這時沿慢徑路傳導的沖動到達房室結恰好躲開了上一個沖動的不應期，再次興奮房室結，引起折返，造成陣發性室上性心動過速。
由此可見，慢徑路是房室結折返性心動過速（AVNRT）的電生理基礎，阻斷慢徑是射頻消融治療房室結折返性心動過速的主要方法。原來在射頻消融手術過程中，心臟就相當于一個完整閉合電路中的用電器，就像燈泡一樣，當心臟與消融電極接觸時電路連通，接觸心內膜的電極瞬間釋放能量，通過切割、凝血、干燥等物理學原理人為造成心內膜下心肌梗死。異常傳導束被破壞后，竇房結發出的沖動只能沿快徑路下傳至房室結，折返機制不復存在，快速心律失常得以治愈。
電生理檢查及射頻消融術治療室上性心動過速存在明確的手術適應證和禁忌證，部分患者不能或不適合通過介入方法治療心動過速。除此之外，郭教授還給我們介紹了藥物治療室上性心動過速的好方法。臨床常用的藥物主要有普羅帕酮、維拉帕米、三磷酸腺苷、胺碘酮以及西地蘭等，前三種藥物轉復竇性心律的成功率最高，均在 90% 以上，其中又以三磷酸腺苷（ATP）彈丸式注射效果最佳，但須注意用藥后患者極易出現長間歇，應時刻做好胸外按壓的準備。
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