長城會 2016：《高血壓患者降膽固醇治療一級預防專家共識》解讀

10 月 14 日，在第 27 屆長城國際心臟病學會議上，來自北京大學人民醫院的孫寧玲教授就《高血壓患者降膽固醇治療一級預防專家共識》進行了解讀?。

圖為孫寧玲教授做報告

在 1997 年，我國專家提出了血脂的異常防治指南，之后多年，不斷有專家提出對不同類型的高血壓或心血管疾病患者進行血脂調整的理念，這些理念為臨床治療提供了很多參考性的意見。在 2016 年，我國的《高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識》正式發表，這一共識的發表具有重要意義。

中國高血壓患者合并危險因素比例逐年升高

目前我國老齡化日趨嚴重，現代快節奏生活方式的日益加重，使中國高血壓患者的心血管風險逐步增加。我國高血壓合并 3 個以上危險因素的比例已由 1992 年的 13.4%、2009 年的 35.5% 升高至 2014 年的 58.3 %。

在 65% 的門診高血壓患者中，合并 2 個以上危險因素的患者占到了 17.4 %，而其中血脂異常的比例最高，說明了高血壓患者合并高膽固醇血癥的現象十分常見。另一項研究中，在血脂異常的患者中合并高血壓的比例達到了 52%，這說明兩種疾病 2 種危險因素并存的現象是普遍存在的。

在臨床上，應注意到高血壓、高膽固醇、肥胖等危險因素管控不佳是我國缺血性心臟病死亡率增加的重要因素。在一項對比2010 年與 1990 年缺血性心臟病死亡率變化的研究中，美國下降了 42.9%，英國下降了 54.9%，中國卻上升了 25.7%，這一上升與我國本身的危險因素并存、膽固醇升高、高 BMI 水平、肥胖與高血壓的增高是直接相關的，所以在中國，危險因素并存的現象普遍存在。

《高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識》的主要內容

1. 血脂異常合并高血壓的流行病學現狀

在我國的 2014 年心血管病報告中，我國 13 億人口有 1 億血脂異?；颊?，又有約 3 億高血壓患者。在中國接受調脂治療的患者中約 66% 合并高血壓。單純降壓治療的獲益存在「天花板效應」，對于高血壓患者，單純降壓治療是不夠的，應該進行綜合的防治，其中及時調整是重要環節。

2. 高血壓患者降膽固醇治療的研究證據

（1）我國高血壓患者的降膽固醇治療一級預防，應首選低-中強度的他汀治療；

（2）在控制血壓的基礎上，降低膽固醇可進一步降低心血管事件發生的風險；

（3）高血壓患者應早期治療、長期治療，早期長期的抗動脈硬化治療可有臨床獲益。

3. 高血壓患者降膽固醇治療策略

（1）對高血壓患者進行危險分層：

A 級：高血壓 + 糖尿病定義為極高危，LDL-C < 1.8 mmol/L（70 mg/dL）

B 級：高血壓 + 1 項或以上其他危險因素定義為高危，LDL-C < 2.6 mmol/L（100 mg/dL）

C 級：單純高血壓定義為中危，LDL-C < 3.4 mmol/L（130 mg/dL）

（2）所有患者應立即開始生活方式干預；

（3）他汀類藥物是降膽固醇治療的首選一線藥物：

選擇適合患者的低-中強度他汀，同時兼顧患者的耐受性和經濟條件。

A 中國糖尿病和代謝紊亂研究數據表明：中國人群 80% 的 LDL-C 水平在 130 mg/dL 以下；

B 亞裔人群低劑量他汀獲益與西方人群高劑量治療獲益相當；

C 亞洲人代謝他汀的肝酶和藥物轉運蛋白在遺傳學上與白種人有顯著的差異。

4. 共識建議

（1）高血壓患者降膽固醇治療首選的藥物是他汀類藥物；

（2）高血壓降膽固醇的長期治療是長期獲益的；

（3）高血壓合并腎病的患者或老年患者，可從低劑量他汀開始治療，同時評估和監測不良條件和風險，關注老年患者的安全性。

總的來說，我國要意識到高血壓患者合并危險因素比例正在逐年升高，在對高血壓患者進行降膽固醇治療時，首先要對患者進行危險分層，然后對患者進行生活方式的干預，采用適合中國人劑量的低-中劑量的他汀類藥物進行治療。

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編輯： sunshuning    來源：丁香園