盛吉芳教授：肺外結核診治進展
注：文字內容來自會議光盤
浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科
傳染病診治國家重點實驗室
盛吉芳教授（丁香園通訊員 攝）
肺外結核病是指發生于肺部以外全身其他臟器的結核病。人體除了毛發、指甲等部位不會感染結核外，其他所有部位均會感染。肺外結核占全部結核病的 9.7%～11.9%，肺外結核死亡人數占結核病全部死亡人數的14.1%～17.6%。
常見的肺外結核有以下幾種：淋巴結核（俗稱“瘰疬”是最常見肺外結核病）、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、腸結核（俗稱“五更瀉”）、泌尿系統結核,附睪結核、女性生殖結核（包括輸卵管、子宮內膜、卵巢結核），其他還有皮膚結核、眼部結核、耳鼻喉結核、舌結核等。
肺外結病人的病情往往被其他病癥所掩蓋，對早期診斷有很大的影響會危及生命，也會影響局部臟器的功能造成殘疾。肺外結核病有以下表現,（1)結核的中毒癥狀如發熱、盜汗、乏力、食欲降低、體重減低等；(2)有結核變態反應引起的過敏表現：結節性紅斑、泡性結膜炎和結核性風濕癥(Poncet 病)等；(3)有相應系統和臟器結核病的臨床癥狀和體征，如結核性胸膜炎有胸痛、胸悶、呼吸困難,支氣管結核有刺激性咳嗽和喘鳴音。神經局限性結核病可有頭痛，腦膜刺激征，消化系統結核病有腹痛，大便習慣異常等，骨關節結核可出現局部疼痛，功能障礙，畸形，泌尿系結核病有膀胱刺激征，血尿，膿尿，生殖系統結核病可有月經失調，不孕癥等。
肺外結核病臨床表現錯綜復雜，尚有下列特殊臨床表現
1．類似風濕性疾病：主要臨床表現有雷諾氏現象、多發性關節炎、皮膚結節性紅斑。實驗室檢查肝功能異常，血清球蛋白升高，易造成誤診。
2．敗血癥型：以長期高熱為主要臨床表現，多為間斷高熱，常誤診為敗血癥、惡性腫瘤。
3．心血管系統改變：主要為反應性心肌炎、房室傳導阻滯、過敏性脈管炎、結核性大動脈炎。
4．血液系統改變：主要表現有血色素降低、血白細胞低、血小板降低、有表現類白血病反應及真灶性紅細胞增多，也有表現自身免疫性溶血性貧血等。
淋巴結核
在肺外結核中，淋巴結核最常見。淋巴結核發生的部位以頸部最多，癥狀：午后偶爾疲乏，低熱、盜汗，局部有腫塊，壓迫疼痛，甚至疼痛劇烈。一旦確認患了淋巴結核，要進行全身抗結核治療，必要時切除淋巴結。
結核性腦膜炎
外結核中病情最嚴重是結核性腦膜炎，死亡率、致殘率極高，以兒童為多見。
兒童最易患結核性腦膜炎，出現的癥狀是：發熱、午后不規則低熱；食欲下降、體重無增加、疲乏無力；夜間盜汗、睡眠不安，性情、精神狀態改變；有頭疼、惡心、嘔吐等神經系統癥狀；患兒面容不對稱、瞳孔忽大忽小、視力減退等。一旦發現孩子出現以上癥狀，應馬上到醫院就診。早期診斷、早期治療對結核性腦膜炎的治療非常重要。
結核性胸膜炎
結核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)多發生于青少年。按病理解剖可分為結核性干性胸膜炎和結合性滲出性胸膜.發病較急，多有發熱、全身不適、胸痛、干咳等癥狀。大量胸腔積液時有呼吸困難。胸腔積液少時可無陽性體征；積液較多時患側胸部飽滿，呼吸動度減弱。叩診呈實音。聽診呼吸音減弱或消失。大量積液時氣管和心臟向健側移位。白細胞計數正常或略增高，血沉增快。胸部X 線檢查患側有胸腔積液影像。PPD 皮膚試驗可陽性。
結核性腹膜炎
結核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis）是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，臨床表現主要為倦怠、發熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發癥。滲出型 又稱腹水型,粘連型 ,腹膜有大量纖維增生,干酪型 此型以干酪壞死性病變為主。
骨結核
大多數駝背都是骨結核引起的，骨結核占肺外結核的19%%。骨結核起病較緩慢，可歷經數月或1-2 年，甚至更長時間。患病后有倦怠、食欲減退、午后低熱、盜汗和體重減輕等癥狀，局部癥狀有關節活動受限、關節腫脹、疼痛、畸形等癥狀。骨結核癥狀與類風濕性關節炎相似。
婦科結核
婦科結核會出現在女性子宮內膜、輸卵管、卵巢、宮頸、外陰等部位，是女性不孕的重要原因。病人會出現月經異常、下腹墜痛、白帶增多等癥狀，有時伴發肺結核癥狀。
喉結核
喉結核大多繼發于肺結核，是結核桿菌感染喉部所引起。它的主要感染途徑是含有結核桿菌的痰液在未咳出前，滯留在喉部，病菌經黏膜表面破損處或粘液腺管侵入喉部引起。 喉結核有肺結核的癥狀，但主要表現為：聲嘶、咽痛，部分病人吞咽困難、呼吸困難，嚴重者可引起失聲。
骨關節結核
骨關節結核俗稱"骨癆"，是由骨骼及周圍組織受結核菌感染引起的慢性病。常由原發病灶的結核菌通過淋巴和血行循環侵入骨關節，潛伏下來，一旦身體抵抗力降低或其它外因作用，潛伏的結核菌就會大量繁殖，將骨關節侵蝕破壞形成骨關節結核。臨床上分為骨結核、滑膜結核和全關節結核三種。其臨床表現：因病變部位不同而異，主要有局部腫脹、疼痛和功能障礙，同時伴有低燒、乏力、食欲不振等結核中毒癥狀。
泌尿系結核
泌尿系結核多繼發于身體其他部位的結核病，多為下行感染，它從腎開始，然后蔓延到輸尿管和膀胱。因此，泌尿系結核實際就是腎結核和它的并發癥。其臨床表現有：尿頻、尿急、尿痛、血尿、濃尿、腰酸、腰痛、低熱、盜汗、食欲不振等，有時伴有肺、骨關節結核的癥狀。
編輯: yang 作者:盛吉芳