朱大龍：防治糖尿病需要中西醫(yī)結(jié)合
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發(fā)布日期：2012-02-14 10:43 文章來(lái)源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 糖尿病
中西醫(yī)結(jié)合
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專家簡(jiǎn)介：
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朱大龍：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院大內(nèi)科行政主任兼內(nèi)分泌科行政主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士。1998年曾赴澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院研修內(nèi)分泌和糖尿病專業(yè)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員，江蘇省糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省大內(nèi)科分會(huì)副主任委員，南京市分會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，曾獲第五屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)會(huì)議杰出青年研究者獎(jiǎng)，兼任《中國(guó)糖尿病教育與管理雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《江蘇醫(yī)藥》等多種專業(yè)雜志編委。
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記者：朱教授您好，剛才在會(huì)議上聽(tīng)到您談到津力達(dá)顆粒對(duì)糖尿病的治療作用，能介紹一下津力達(dá)顆粒降糖的機(jī)制嗎？
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朱大龍：這應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)很有意思的話題，對(duì)于津力達(dá)顆粒這個(gè)藥，我們首先從動(dòng)物角度做實(shí)驗(yàn)，看看有沒(méi)有降低血糖的作用，同時(shí)也看看這個(gè)藥對(duì)其它引起糖尿病的機(jī)制有沒(méi)有改善作用，比如減輕胰島素抵抗，就這樣設(shè)置了一個(gè)課題。我們用了一些SD大鼠來(lái)進(jìn)行高脂喂養(yǎng)做胰島素抵抗的模型，成模后我們用目前比較公認(rèn)的降糖藥二甲雙胍作對(duì)照組，到4周、8周、10周時(shí)觀察差異。結(jié)果到4周時(shí)看不出什么效果，8周以后明顯效果就出來(lái)了，10周的效果就更明顯了，所以從改善胰島素抵抗、葡萄糖曲線下面積、降低血糖應(yīng)該說(shuō)是有明顯作用。而且出乎我的意料，津力達(dá)的效果能夠和二甲雙胍相媲美，這應(yīng)該說(shuō)是沒(méi)想到的。至于這個(gè)作用機(jī)制，究竟這個(gè)靶點(diǎn)在什么地方，這是我們以后要進(jìn)一步明確的。為什么講到這個(gè)呢？因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)津力達(dá)和二甲雙胍同時(shí)使用的時(shí)候沒(méi)有出現(xiàn)疊加作用，也就是說(shuō)二種藥物合用的時(shí)候，效果既不比二甲雙胍強(qiáng)，也不比單用津力達(dá)強(qiáng)，這說(shuō)明他們肯定各用兩個(gè)靶點(diǎn)，二甲雙胍的靶點(diǎn)比較明確，而津力達(dá)的靶點(diǎn)在哪里是不太清楚的，所以我們下面要做的就是這方面研究。
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另外我們還看到津力達(dá)對(duì)血脂的改善，對(duì)肝功能的改善，以及對(duì)炎癥因子比如白介素6的作用，這些結(jié)果都是非常非常明顯的，可以和二甲雙胍媲美。同時(shí)對(duì)腎素也有改善，所以應(yīng)該說(shuō)津力達(dá)作為一個(gè)復(fù)方制劑，改善胰島素的抵抗，我認(rèn)為對(duì)糖尿病早期的病人是有所作用的，如果得了糖尿病，我認(rèn)為可以和二甲雙胍、其他西藥合用，這也是可以的。
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記者：您剛才說(shuō)津力達(dá)可以調(diào)節(jié)血脂，這個(gè)作用對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)有什么意義嗎？
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朱大龍：因?yàn)橹委熖悄虿∈蔷C合治療的過(guò)程，除了降低血糖，同時(shí)也要改善血脂，降低血壓，體重也要減輕，這是一個(gè)綜合性的過(guò)程。之所以要調(diào)節(jié)血脂，是因?yàn)檠梢栽谘堑幕A(chǔ)上促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，或者說(shuō)血管硬化，或者血管并發(fā)癥。
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記者：這是不是說(shuō)糖尿病患者在服用普通西藥降糖藥的同時(shí)應(yīng)該配合服用調(diào)脂藥，而津力達(dá)就可以同時(shí)起到各種效果？
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朱大龍：對(duì)，平時(shí)也要用調(diào)脂藥。我們現(xiàn)在看到津力達(dá)可以對(duì)甘油三酯有降低作用，而且對(duì)有益健康的高密度脂蛋白有升高作用，所以是有這樣一個(gè)趨勢(shì)的。
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記者：您認(rèn)為通絡(luò)藥物治療糖尿病的前景會(huì)怎樣？
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朱大龍：在看了這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，我認(rèn)為這個(gè)津力達(dá)對(duì)2型糖尿病病人有明顯的改善，比西藥的作用更系統(tǒng)，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，都有一個(gè)非常好的前景。
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記者：您的意思是西醫(yī)治療糖尿病主要是降糖見(jiàn)效快，中藥主要是預(yù)防并發(fā)癥，以及對(duì)其他器官的保護(hù)作用，是這樣嗎？
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朱大龍：當(dāng)然西醫(yī)也不是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地單純降糖，因?yàn)楫?dāng)血糖降下來(lái)以后，對(duì)微血管等并發(fā)癥也會(huì)起到預(yù)防作用，但如果加上中藥的話，我覺(jué)得可以起到一個(gè)調(diào)理的作用，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)上來(lái)看，可以改善、增加西醫(yī)的治療效果，這就需要中西醫(yī)結(jié)合，當(dāng)然中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥，而是要研究其中的機(jī)制，現(xiàn)在中藥很多單味藥的機(jī)制已經(jīng)研究出來(lái)了，但復(fù)方制劑研究的還比較少，這里就涉及到復(fù)方制劑的溶解度等問(wèn)題。我認(rèn)為多味藥組到一起以后，可以起到一個(gè)系統(tǒng)的作用，達(dá)到一個(gè)更好的調(diào)理作用。
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記者：還有一個(gè)問(wèn)題，目前西醫(yī)對(duì)糖尿病的治療，以及后期的維護(hù)和養(yǎng)護(hù)，主要有什么樣的方法？
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朱大龍：現(xiàn)在對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)強(qiáng)調(diào)綜合治療，個(gè)體化治療，綜合治療首先表現(xiàn)在降低脂肪、降低體重、降低血壓，以及抗凝治療，這些都能夠達(dá)到理想目標(biāo)，這個(gè)理想目標(biāo)是根據(jù)不同年齡、不同的慢性并發(fā)癥，再制定個(gè)體化的目標(biāo)，這是西醫(yī)目前主要要做的，通過(guò)這些方法可以改善、保護(hù)胰島B細(xì)胞功能等，使B細(xì)胞功能下降的比較慢，或延緩功能下降的發(fā)生，這樣可以使病人的血糖控制能力更好。當(dāng)然也有相當(dāng)一部分病人，到最后B細(xì)胞功能的下降已經(jīng)不能用口服降糖藥來(lái)控制了，這時(shí)就要用胰島素，胰島素的制劑很多，我們要根據(jù)病人的不同情況來(lái)選擇。
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記者：看來(lái)西醫(yī)的方式也是十分有效的，那和中西醫(yī)結(jié)合這兩種治療方案，各有什么樣的優(yōu)劣呢。
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朱大龍：我覺(jué)得不是兩種。單獨(dú)的中藥或者說(shuō)單味的中藥來(lái)降低一個(gè)比較明顯非常高的血糖的話，還是不夠的。還是需要加用一些西藥。甚至于糖尿病病人到了中晚期，他B細(xì)胞功能衰竭了，一般的降糖藥也不能解決問(wèn)題，還是需要用胰島素。但是，早期用一點(diǎn)中藥，用一點(diǎn)復(fù)方制劑，可以使得改善或者減緩B細(xì)胞功能的衰竭。我認(rèn)為現(xiàn)在做的津力達(dá)，從我們這個(gè)研究來(lái)看的話，就有這樣的作用。
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記者：另外還有一個(gè)問(wèn)題就是：目前來(lái)說(shuō)有一種，叫做微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的方法。手術(shù)之后的病人您認(rèn)為應(yīng)該有哪些方面的注意
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朱大龍：微創(chuàng)手術(shù)治療用來(lái)治療2型糖尿病，有非常嚴(yán)格的適應(yīng)癥，這是我們西醫(yī)需要了解的，需要掌握他這個(gè)嚴(yán)格的適應(yīng)癥。特別是對(duì)這個(gè)病人的BMI，也就是體重指數(shù)，要達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，我們需要內(nèi)科醫(yī)生選擇病歷，然后叫外科醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。目前來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病，針對(duì)肥胖的病人，應(yīng)該還是有比較好的效果。從長(zhǎng)期的觀察來(lái)看效果還是不錯(cuò)的。但是他盡管是微創(chuàng)，但還是一個(gè)手術(shù)，仍然會(huì)有一些并發(fā)癥，仍然還有少部分病人死亡，也有病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)狀態(tài)，這一類的病人，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
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記者：如果說(shuō)他已經(jīng)做了手術(shù)之后，您認(rèn)為他應(yīng)該注意些什么。
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朱大龍：首先注意要加強(qiáng)血糖的檢測(cè)，血壓，體重，以及飲食的變化，甚至給予維生素的制定。當(dāng)然，這些手術(shù)仍然還會(huì)出現(xiàn)一些如外科手術(shù)的并發(fā)癥，比如說(shuō)感染。
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記者：您好。您認(rèn)為津力達(dá)顆粒在保護(hù)胰島B細(xì)胞方面，這方面的研究，進(jìn)行過(guò)沒(méi)有？
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朱大龍：馬上，下面一步，我們回去就要統(tǒng)計(jì)，應(yīng)該有這個(gè)結(jié)果了，回去之后就會(huì)統(tǒng)計(jì)出來(lái)。
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記者：您好，請(qǐng)您談一下，對(duì)津力達(dá)這個(gè)藥物的研究，目前已經(jīng)進(jìn)行到什么地步了，未來(lái)還有哪些要研究的方向，還有您對(duì)津力達(dá)的藥物，做一個(gè)整體的評(píng)價(jià)。
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朱大龍：通過(guò)我做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以后看到的結(jié)果，我看到了津力達(dá)這個(gè)復(fù)方制劑改善胰島的情況，而且降低血糖也有作用。將來(lái)需要在臨床上做多中心的、隨機(jī)雙盲的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。如果隨機(jī)雙盲、多中心、對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很好的話，那么就馬上會(huì)大力推廣。
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編輯: sy850701 作者:丁香園通訊員
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