中國成人２型糖尿病預防的專家共識精要

?2 型糖尿?。═2DM）由糖尿病前期發展而來。 糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺，它的出現標志著將來發生腦心血管?。–erebro Cardiovascular Disease，CCVD）?糖尿病?微血管病以及腫瘤和癡呆等的危險性增高?，F有的研究已證明有效干預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病。因此，及時發現血糖正常性糖尿病高危人群和糖尿病前期人群并進行有效管理是預防糖尿病發生的關鍵。

2008年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）組織的中國14省糖尿病流行病學調查結果顯示，在 20 歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，患病人數達 9240 萬例，居全球之首；而糖尿病前期的患病率高達15.5%，人數在14800萬以上。
調查發現，男性糖尿病前期患病率為16.1%，其中空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose/glycemia，IFG）?糖耐量減低（Impaired Glucose Tolerance，IGT）與IFG 合并IGT分別為 3.2%?11.0% 和 1.9%；女性糖尿病前期患病率為 14.8%，IFG?IGT 和 IFG 合并 IGT 分別為2.2%?10.9%與 1.7%。

診斷為糖尿病前期的人群中，男性IFG 占 19.9%，IGT 占 68.3%，IFG+IGT 占11.08%；女性IFG 占 14.9%，IGT 占 73.6%，IFG+IGT 占 11.5%。2010 年完成的我國 18 歲以上成人流行病學調查，估算的糖尿病前期患病率為50.1%。這兩個大型研究說明我國糖尿病前期患病率高且以餐后高血糖為主。此外，由于糖尿病前期一般 無臨床表現，其受重視程度遠遠不夠。鑒于此，中華醫學會內分泌學分會于 2013年制定了中國成人 2 型糖尿病預防的專家共識。

1? 共識主要內容

1.1? 證據等級? 參照文獻美國糖尿病學會（ADA）的證據等級分級標準，標注于相應證據后的括號中。

1.2? 糖尿病高危人群定義? 糖尿病高危人群包括血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。

1.2.1? 血糖正常性高危人群? 成年人（>18 歲）具有下列任何一個及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群:（1）年齡≥40 歲；（2）既往有糖尿病前期病史；（3）超重?肥胖[體質指數（BMI）≥24）]，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；（4）靜坐的生活方式； （5）一級親屬中有 2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史，或妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女；（7）高血壓[收縮壓 ≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療；（8）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L 及三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受調脂治療]；（9）動脈粥樣硬化性CCVD 患者；（10）有一過性類固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；（12）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

1.2.2? 糖尿病前期人群? 糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖（FPG）或（和）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h 血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達到糖尿病的診斷標準，即存在IFG 或IGT 或兩者兼具（IFG + IGT）。 糖尿病前期的診斷標準見表 1。本文除特別注明外，糖尿病前期的診斷即同表 1。

1.3? 糖尿病高危人群的篩查

無糖尿病病史者，首先根據高危因素（同上）進行初篩，對于具有一項危險因素者進一步進行 FPG 或任意點血糖（RPG）篩查。（1）FPG:建議以 FPG≥5 6 mmol/ L 作為行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的切點。（2）RPG:建議以 RPG≥7.8 mmol/ L 作為行 OGTT 的切點。（3）由于 FPG<5.6 mmol/ L 或 RPG <7.8 mmol/ L 的人群特別是老年人群不能完全排除IGT 及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（確診冠心病或合并較多危險因素）也建議行 OGTT 明確血糖代謝的情況。

1.4? 糖尿病高危人群的管理

1.4.1? 血糖正常性糖尿病高危人群的管理

（1）健康教育:目前缺乏證據與共識。參考糖尿病健康教育，建議每位高危者和（或）家屬（照護者）應接受系統性的教育，并且做到每年鞏固一次。教育的內容 至少應包括糖尿病前期及糖尿病相關知識，如什么是糖尿病前期及糖尿病?醫學營養治療?運動和戒煙的基本知識等；此外還應包括該人群的其他CCVD 風險的管理知識。

（2）其他干預:①生活方式干預。這是干預的基礎。應建議通過醫學營養治療和運動等強化生活方式干預減少發生糖尿病的風險。推薦肥胖或超重者控制至正常 BMI < 24，或體重至少減少 5% ~ 10%；每日飲食總熱量至少減少1680 ~2100 kJ；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動時間增加到 250 ~ 300 min/周。 開始生活方式干預后，須定期隨訪其執行度。②其他CCVD風險的管理，如血壓?血脂同等重要，詳細指標見控制目標部分。

（3）監測:開始生活方式干預后，須定期隨訪該人群的血糖變化情況，建議每年至少一次于醫院行 FPG 和（或）OGTT 檢查。

1.4.2? 糖尿病前期人群的管理

1.4.2.1? IFG 人群的管理? （1）健康教育:同血糖正常性糖尿病高危人群部分。（2）其他干預:①生活方式及血糖外其他CCVD風險的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理。必須再次強調，強化生活方式干預是基礎。②降糖藥干預。如嚴格執行生活方式干預達 6 個月以上而血糖仍控制不佳（FPG >6.1 mmol/ L），或高血糖進展，且年輕?經濟條件好?有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物。推薦使用二甲雙胍（750 ~1700 mg/ d）；若要減重，平均劑量 2000 ~ 2550 mg/ d。

二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖 150 ~300 mg/ d（若要減重，平均劑量 300 mg/ d）或噻唑烷二酮類（TZDs）如羅格列酮 4 ~8 mg/ d?吡格列酮 15 ~45 mg/ d。治療應遵從個體化原則，特殊情況IFG 人群的處理見特殊人群的管理部分。（3）監測:開始生活方式干預后，需定期隨訪其血糖變化情況，建議每年至少一次于醫院行 FPG 和（或）OGTT 檢查。若已進行藥物干預，每次隨訪時檢測 FPG。定期監測體重及其他CCVD危險因素同樣重要。

1.4.2.2? IGT人群的管理

（1）健康教育:同血糖正常性糖尿病高危人群部分。（2）其他干預:①生活方式及血糖以外其他CCVD風險的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理。必須再次強調，強化生活方式干預是基礎。②降糖藥干預。如嚴格生活方式干預進行 6 個月以上而血糖仍控制不佳（PPG >7 8 mmol/ L），或高血糖進展，且年輕?經濟條件好?有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物。

如:阿卡波糖（150 ~ 300 mg/ d）；若要減重， 平均劑量 300 mg/ d。如不能耐受阿卡波糖，可使用TZDs類藥物（如羅格列酮 4 ~ 8 mg/ d?吡格列酮15 ~45 mg/ d）。（3）監測:該部分人群重點監測餐后血糖（PPG）。血糖監測頻率及其他監測指標及頻率同IFG 人群。

1.4.2.3? IFG + IGT 人群的管理

（1）健康教育:積極進行教育，教育頻率應提高到每年至少 1 次。 （2）其他干預:應立即啟動強化生活方式干預。仍然強調，生活方式干預是基礎。如強化生活方式干預進行 6 個月以上血糖仍控制不佳[FPG >6.1 mmol/ L和（或）PPG >7.8 mmol/ L]，或高血糖進展，且年輕?經濟條件好者，推薦早期使用藥物干預。

推薦使用二甲雙胍 1750 mg/ d（若要減重，平均劑量2000 ~2550 mg/ d）或阿卡波糖 150 ~ 300 mg/ d（若要減重，平均劑量 300 mg/ d）。若 6 個月單藥控制血糖不達標可聯合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用 TZDs 類藥物（如羅格列酮 4 ~8 mg/ d?吡格列酮 15 ~45 mg/ d）。（3）監測:該人群的血糖監測頻率每 6 個月至少 1 次，具體血糖監測指標及其他監測指標同IGT 或IFG 患者。

1.4.2.4? 特殊人群的管理? 應該根據患者情況即個體化區別對待。如已患 CCVD?老年或超老年?老年癡呆?精神障礙?臟器功能受損?預期壽命<10 年以及老年獨居等的糖尿病前期者，其病情差別較大， 重點是健康教育?血糖外其他CCVD危險因素的控制與監測及血糖監測，一般不需要針對血糖做特別干預。

1.5? 控制目標

1.5.1? 血糖控制目標? 強調個體化，并根據其年齡與預期壽命?是否存在微血管和大血管疾病?CCVD危險因素?是否存在可導致嚴重低血糖的疾病及危險因素以及社會因素如醫療條 件?經濟條件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平:FPG ≤6.1 mmol/ L，OGTT 2hPPG≤7.8 mmol/ L。自然餐后2 h 血糖≤7 8 mmol/ L。糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉至糖耐量正常（NGT）水平。如無法逆轉至 NGT 水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。

1.5.2? 體重控制目標? 肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應減少 5% ~ 10%，并使 BMI長期維持在健康水平。
1.5.3? 其他CCVD因素控制目標? 見表 2。

2? 共識將血糖譜分為IFG?IGT 及IFG + IGT 的證據

流行病學調查和循證醫學證據均表明IFG?IGT和IFG 合并IGT 這三類人群的糖尿病發病風險及未來腦心血管事件等風險存在差異，因此本共識依據血糖譜將糖尿病前期分為IFG?IGT?IFG + IGT 3 種類型。

2.1 CCVD風險

2.1.1? IFG 人群

流行病學證據表明，IFG 增加卒中的風險。一項前瞻性隊列研究（13999 例）表明， FPG 和缺血性卒中發病存在“J 型曲線”。FPG5.0 ~ 5.5 mmol/ L 作 為 對 照 組，FPG 5.6 ~6.0 mmol/ L時缺血性卒中發病為對照組的 1.27 倍（95%CI 1.02 ~1.60）；FPG 6 1 ~6 9 mmol/ L 時缺血性卒中發病為對照組的 1.60 倍（95% CI 1.26 ~2.03）。

這表明IFG 增加卒中的風險（B 級）。 IFG 與心血管事件是否具有相關性，目前暫無定論。如美國基于動脈粥樣硬化多民族研究（MESA）的數據，在 6753 例成年人中評估了IFG 與 2 型糖尿病和心血管事件之間的相關性。研究結果顯示，與 FPG 正常組相比，IFG 與偶發心血管事件增加有一定的相關性，但差異無統計學意義。

在任何一 個性別亞組或人種（種族）亞組中，IFG 均與偶發心血管事件無關（B 級）。但在澳大利亞糖尿病?肥胖和生活方式研究（Ausdiab）中，對 10428 例參與者的糖耐量狀況檢查發現:IFG （6.1 ≤ FPG<7.0 mmol/ L，且 2hPG <7.8 mmol/ L）是CCVD死亡的獨立預測因素（B 級）。

2.1.2? IGT 人群? IGT 增加卒中的危險已被多項研究證實。日本山形縣糖尿病研究（Funagata DiabetesStudy）亞組分析顯示，IGT 者卒中危險明顯增加[相對危險度（RR）= 1.51，95% CI 1.02 ~ 2.24]（B級）。

荷蘭短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）試驗中以 3127 例 TIA 或小卒中患者為研究對象，評估不同糖代謝狀況下卒中的發生或復發情況。結果顯示，IGT （非空腹血糖 7.8 ~11.0 mmol/ L）者卒中危險是正常血糖者的近 2 倍， 糖尿病患者的卒中危險接近 3 倍（B 級）。

我國大慶研究對 577 名IGT 者隨訪觀察了 20 年，提示IGT 不僅可以影響心血管的死亡率，而且還與全因死亡率有關（A 級）。急性心梗患者血糖異常研究（GAMI）結果也表明，新診斷 IGT （FPG<6.1 mmol/ L且 2hPG 7.8 ~ 11.0 mmol/ L）較 NGT（FPG <6.1 mmol/ L 且2hPG <7.8 mmol/ L）者，其心血管死亡?非致死性心梗/卒中及嚴重心衰復合終點事件的發生率顯著增高（A 級）。

2.1.3? IGT + IFG 人群? Ford 等對 1997—2008年糖尿病前期與心血管風險關聯的文獻薈萃分析發現:IFG + IGT（FPG 6.1 ~ 7.0 mmol/ L；2hPG 7.8 ~11.1 mmol/ L）與 NGT 比較心血管風險增加 10%RR 1.10，95%CI:0.99 ~1.23）（B 級）。美國醫療保健研究和質量局（AHRQ）薈萃分析發現糖尿病前期人群中 IFG + IGT 者大血管病變及死亡風險最高（B 級）。

2.1.4? IFG 與IGT 人群的CCVD風險對比

雖然存在一定的分歧，但多數研究支持IGT 比IFG 風險更高。如日本山形縣糖尿病研究入選了山形縣 40歲以上的 2651 名居民行 OGTT，7 年隨訪結果發現: IGT 者的心血管死亡的危險比 NGT 者增加了 1 2倍（OR 2.219，95%CI 1.076 ~4.577）；而IFG（FPG: 4.44 ~7.22 mmol/ L）患者心血管死亡的危險則沒有升高（OR 1.136，95%CI 0.345 ~3.734）（B 級）。

文獻AHRQ 2005 年發布的《IGT 與IFG 的診斷?預后和治療》報告提示:IFG 人群致死性心血管事件年度相對危險為 1.32；IGT 人群為 1.67 ~3.08（B 級）。我國的研究表明，與IFG（6.1 mmol/ L≤FPG<7.0 mmol/ L 且 2hPG < 7.8 mmol/ L）人群相比，IGT 和IFG + IGT 人群發生心血管疾病的風險分別增加 1.88 倍和 1.12 倍（A 級）。

2.2? 進展為糖尿病的風險

文獻美國內分泌醫師協會（AACE）認為糖尿病前期患者短期內罹患糖尿病的絕對風險增加 3 ~ 10 倍（E 級）。我國對656 例隨訪發現:IFG （FPG ≥6.1 mmol/ L 但<7.0 mmol/ L；2hPG < 7.8 mmol/ L）?IGT （FPG <6.1 mmol/ L，2hPG≥7.8 mmol/ L 但 <11.1 mmol/ L）及IFG + IGT 糖尿病年轉變率分別為為 5.1%? 11.5% 和 20.2%。

IFG?IGT 和 IFG + IGT 各組T2DM 3 年累積發病率均高于 NGT 組（P < 0.05）， IFG + IGT 組 T2DM 3 年累積發病率分別高于IFG? IGT 組（P<0.05）（B 級）。另一研究對 3844 例糖尿病前期患者進行觀察發現，IFG?IGT 和IFG +IGT 組糖尿病 3 年累積發病率分別為 20.9%? 14.5%和32.3%（B 級）。

大慶研究糖尿病20 年長期跟蹤隨訪研究:92.8% 未進行干預的IGT 個體進展為 T2DM（A 級）。根據 AHRQ 報告，糖尿病前期進展為糖尿病的風險顯著增加:IFG 人群年度相對危險為 6.07 ~ 9.15；IGT 人群為 4.35 ~ 4.63， IFG 合并IGT 最高，為 9.96 ~ 14.95（B 級）。上述資料表明糖尿病前期人群中IFG + IGT 發展為糖尿病的風險最高。

2.3? 微血管病變? 越來越多的研究發現，早在糖尿病前期階段就可出現輕微的腎?視網膜和神經等微血管病變。美國國家健康與營養研究（NHANES）的數據表明，糖尿病前期者（實為 IFG 患者FPG5.56 ~7.0 mmol/ L）中慢性腎臟病的患病率高達17.7%，明顯高于 NGT 者（B 級）。美國糖尿病預防計劃研究（DPP）顯示:“IGT”（FPG 5.3 ~6.9 mmol/ L且75 g OGTT 后2hPG 7.8 ~11.0 mmol/L）患者人群中，早期視網膜病變的患病率已經達到7.9%（B 級）。

德國奧格斯堡研究顯示，多發性神經病變在 IGT （FPG < 6.1 mmol/ L；2hPG<11.1 mmol/ L）和 IFG（FPG < 6.1 mmol/ L；2hPG <7.8 mmol/ L）中的患病率分別為 13.0% 和 11.3%， 高于 NGT 組的 7.4%，提示在糖尿病前期已經有神經損傷的存在（B 級）。

此外，自主神經病變同樣存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神經。Panzer等的臨床試驗證明，與 NGT 組相比，IFG（FPG6.1 ~6.9 mmol/ L）組在運動試驗后心率恢復較慢（C 級）；Putz 等對 IGT（FPG < 6.0 mmol/ L 且2hPG 7.8 ~11.0 mmol/ L）患者進行心臟自主神經病變的檢查后也發現，IGT 患者體位改變時心率及血壓調節受損（C 級）。

2.4? 腫瘤風險? 歐洲糖尿病診斷標準的合作分析（DECODE）研究的后續分析顯示:男性糖尿病前期人群癌癥死亡增加 13%，女性則增加 11%（A級）。一項對 2780 例以色列糖尿病前期患者的 20年隨訪發現，IGT（FPG<6.1 mmol/ L 且 2hPG 7.9 ~11 mmol/ L）或 IFG （FPG 6.1 ~ 6.9 mmol/ L 且2hPG <7 8 mmol/ L）人群比血糖正常水平人群癌癥死亡風險增加24%（B 級）。

美國一項對3054 例成人受試者進行 OGTT 發現“IGT”（2hPG 7.9 ~11 mmol/ L且 FPG < 6.9 mmol/ L）者癌癥死亡率比正常血糖水平者高出 87%，是癌癥死亡的獨立危險因素（B 級）。

2.5? 其他? 有研究對 1173 名年齡≥75 歲，既無智力衰退也無糖尿病的老年人進行長期隨訪。研究開始時，有 47 例被診斷為臨界性糖尿?。ǘx為任意時刻血漿血糖測定值在 7.8 ~11.0 mmol/ L 之間）。 9 年隨訪過程中，397 名老人出現智力減退，其中307 例被診斷為阿爾茨海默病。臨界性糖尿病老年人出現智力減退和阿爾茨海默病的校正風險比例（95% CI）分別為 1.67 （1.04 ~ 2.67 ）和 1.77（1.06 ~2.97）（B 級）。

3? 推薦藥物干預的證據

藥物干預雖然從經濟上和心理上均增加了患者的負擔，但口服藥物使用方便，效果明確，可有效地延緩糖尿病前期患者發展為糖尿病，同時可以改善血脂?血壓等代謝指標，降低CCVD的風險。因此美國內分泌醫師協會（AACE）?ADA 等機構推薦必要時考慮使用藥物干預。

3.1? 藥物干預對糖尿病發病率影響的研究

3.1.1? 二甲雙胍

美國糖尿病預防計劃研究（DPP）:將 FPG 5.3 ~ 6.9 mmol/ L 或 OGTT 2hPG7.8 ~11.0 mmol/ L 的 3242 名非糖尿病患者，隨機分配到安慰劑?二甲雙胍（850 mg，每日 2 次）和強化生活方式干預（目標是體重至少下降 7% 及每周體力活動至少 150 min）3 個組。結果:該人群接受二甲雙胍治療可使 T2DM 發病風險降低 31%，但分析發現二甲雙胍對餐后血糖升高和老年（以餐后血糖升高為主）人群效果差；減重平均劑量 2550 mg/ d時效果明顯（A 級）。

印度糖尿病預防計劃（IDPP）:納入 531 例年齡在 33 ~ 55 歲?BMI 為 25.8 ± 3.5 的“IGT”患者（FPG<7.0 mmol/ L；2hPG 7.8 ~11.0 mmol/ L）接受強化生活方式或二甲雙胍（500 mg，每日 2 次）或二者合用，觀察干預對該人群轉變為糖尿病的效果。 結果:二甲雙胍單獨或與強化生活方式干預聯合應用均能降低發生糖尿病的危險，分別達 26.4%（95%CI 19.1 ~35.1，P =0.029）和 28.2% （95% CI20.3 ~37.0，P =0.022）（B 級）。

國內有學者將 976 例 IFG （FPG 6.1 ~7.0 mmol/ L，且 OGTT 后 2hPG < 7 8 mmol/ L）患者隨機分為安慰組及二甲雙胍治療組，分別給予安慰劑，每日 3 次，每次 1 片；二甲雙胍，每日 3 次，每次0.25，隨訪 2 年。結果發現:二甲雙胍組糖尿病的發生率為 4.1%，安慰組為 10.1%，兩組間差異有統計學意義（B 級）。 UKPDS 34 研究和 ADOPT 研究證實，較大劑量的二甲雙胍（2550 mg/ d）更有效延緩體重增加。

3.1.2? 阿卡波糖? 阿卡波糖在IGT 人群中預防 2型糖尿病研究（STOPNIDDM）:是一項多中心?隨機雙盲試驗，入選 1429 例符合 WHO 有關IGT 診斷標準且 FPG 在 5.5 ~7.8 mmol/ L 范圍內的“IGT”患者（基線平均 FPG 6.24 mmol/ L；2hPG 9.26 mmol/ L）。

患者被隨機分為阿卡波糖干預組（714 例，最大劑量100 mg，每日 3 次，平均 194 mg/ d）和安慰劑組（715例）。結果顯示:阿卡波糖組患者的 T2DM 累計發病率較對照組下降了約 25% （32.4% 對 41.5%， P =0.0015），且向 NGT 轉歸的比例也顯著高于對照組（35%對 31%，P<0.0001），空腹血糖和餐后血糖升高者療效相同。

另外，阿卡波糖使該人群的高血壓相對風險降低 34%（P =0.006），絕對發生率降低 5.3%；心肌梗死發生風險降低 91% （P =0.02）；任一心血管事件相對風險降低 49% （P =0.03），絕對發生率降低 2.5%（A 級）。

我國對 321 例IGT 患者（均按 1985 年 WHO 標準經 OGTT 診斷，FPG 6.01 ~ 6.11 mmol/ L；2hPG8.43 ~9.29 mmol/ L）進行了為期 3 年的多中心干預研究，受試者被分為對照組?飲食加運動組?阿卡波糖（50 mg，每日 3 次）組和二甲雙胍（250 mg，每日 3次）組，四組在研究結束時的糖尿病平均年發病率分別為 11.6%?8.2%?2.0% 和 4.1%，其中阿卡波糖組和二甲雙胍組的糖尿病發生危險分別降低了87.8%和 76.8%（B 級）。 我國新診斷 2 型糖尿病初始治療方案探討研究（MARCH）發現阿卡波糖300 mg/ d 減重效果優于二甲雙胍 1500 mg/ d（A 級）。

3.1.3? 噻唑烷二酮（TZD）? 雷米普利及羅格列酮減少糖尿病發生研究（DREAM）為2×2析因設計， 將5269例糖尿病前期（IGT或IFG或IFG+IGT）的患者，隨機分入安慰劑組（n =2634）和羅格列酮組（8 mg/ d，n = 2365），平均隨訪 3 年。
研究結果:與安慰劑相比，羅格列酮減少 62% 的糖尿病發生，且不同血糖譜者療效相似（A 級）。 吡格列酮預防糖尿病研究（ACT NOW）入選602 例年齡在 18 歲以上?BMI≥25 的“IGT”（FPG5.3 ~6.9 mmol/ L，2hPG 7.8 ~11.0 mmol/ L）患者。

將患者隨機分配接受吡格列酮（起始劑量 30 mg/ d， 1 個月后增加至 45 mg/ d）或安慰劑，平均隨訪 2.4年。結果:T2DM 的年發病率在吡格列酮組為2.1%，在安慰劑組為 7.6%，吡格列酮組降低轉化為糖尿病的風險 72% （P < 0.001）。吡格列酮組48%的患者糖耐量恢復正常，而安慰劑組僅為 28%（P<0.001）（A 級）。

3.1.4? 其他藥物? 其他藥物在糖尿病前期人群也有相關研究，但是出于長期療效?安全性和衛生經濟益處等因素，國內外相關指南暫時均未做廣泛推薦。

4? 藥物干預的時機

對于糖尿病前期人群何時啟動藥物干預尚無定論，國外有建議強化生活方式干預 6個月不達標，并有健康需求可考慮藥物干預。鑒于我國預防糖尿病的重要性和緊迫性，結合我國實際衛生經濟狀況，本共識推薦:強化生活方式干預6個月效果不佳，并有健康需求?有經濟和醫療條件者可考慮藥物干預，且必須進行充分的溝通。

我國T2DM的預防，首先要注重高危人群的篩查，通過篩查盡量做到糖尿病前期的早發現?早診斷和早管理，這對于預防或延緩糖尿病及CCVD的發生至關重要。干預方面，必須強調生活方式干預是基礎，國內外大型臨床研究都顯示有效的生活方式干預可以減少糖尿病的發病率，其循證醫學充分，也是迄今 最安全和不需要支付醫藥費用的方式，應首選。

但是，長期形成的生活習慣很難在短期內被完全糾正，對執行強化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預或強化生活方式干預6月以上血糖仍不達標或高血糖進展，且年輕?經濟條件好?有強烈的健康要求等糖尿病前期者，推薦早期使用藥物干預。 但對不同個體需針對多種因素，如健康條件?健康要求?經濟條件及醫療條件等綜合考慮，即遵循個體化的原則決定干預方式。同時共識特別強調，血糖以外的CCVD危險因素的管理同樣甚至更重要，絕對不能忽略血糖以外的CCVD風險的管理。

文章摘自《中國實用內科雜志》2014年7月第34卷第7期P671-677

文章作者:童于真 童南偉

編輯： journal003    來源：中國實用內科雜志