CDS2015：陳莉明教授解讀新版血糖監測指南

血糖監測是糖尿管理的重要組成部分，它貫穿了糖尿病治療與療效評估的全過程，對糖尿病的急慢性并發癥的防治具有重要作用。然而，現狀調查顯示我國目前的血糖監測情況不容樂觀，原因在于糖尿病患者缺乏針對血糖監測的系統指導和教育，此種狀況亟待改進。

毛細血管血糖監測即末梢血血糖監測，它包括自我血糖監測（SMBG) 和床旁檢驗（POCT) 兩種模式，SMBG 多由患者自主在院外進行，POCT 多由臨床護士在院內操作。

新版指南分析匯總了多個國內外權威指南對毛細血管血糖監測頻率和監測時間點的建議，血糖未達標 (或治療開始時) 的患者，監測頻率應 ≥?5 次/d，已達標患者為 2 ～4 次/d；而對于多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，在正餐和加餐前、后、睡前、運動前、懷疑低血糖時均應監測血糖。在毛細血管血糖監測的過程中，眾多因素均會對監測結果的精準性造成干擾，而血糖儀的準確性是血糖檢測值準確與否的決定性因素。

新版指南引入了目前國際上更為嚴格的 IS015197, 強調醫療機構選擇血糖儀需滿足 ISO 標準對精準度的要求、抗干擾能力強、紅細胞 壓積范圍至少為 30% ～ 60%、操作簡便等 10 項要求。

糖化血紅蛋白（HbAlc) 在臨床上不僅是作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據，糖化血紅蛋白檢測的標準化越來越受到臨床工作者的關注。

近年，HbAlc 的標準化檢測在全球不斷完 善，促進了對 HbAlc 作為糖尿病篩查和診斷方法的重新評估。2011 年 WHO 推薦在有條件的地方將 HbAlc 檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5% 為診斷糖尿病的臨界值。

國內學者探討在中國人群中應用 HbAlc 篩査及診斷糖尿病及糖尿病前期的價值，在中國成人中，HbAlc 診斷糖尿病的最佳切點為 6.2%～6.3%。然而，該切點并非基于 HbAlc 與糖尿病視網膜病變的良好相關性，尚需大樣本人群研究為確定中國人 HbAlc 診斷、篩查糖尿病的適宜切點提供更有力的循證醫 學證據。

糖化血清白蛋白（GA) 作為反映短期糖代謝狀況的指標，在近期血糖水平的評估、初診糖尿病患者的降糖療效評價等方面較　HbAlc 更有優勢。GA 更適用于短期住院治療、新診斷糖尿病患者，尤其適合患者降糖方案調整后的短期療效評價。

實時動態血糖監測（CGM) 的血糖監測原理與回顧性 CGM 技術相似，主要特點是在提供即時血糖信息，同時提供高、低血糖報警、預警功能。

總之，新版指南將有助于醫師了解糖尿病患者血糖情況，優化治療方案，改善血糖控制，實現糖尿病個體化管理。

編輯： dongtianjiao    來源：丁香園