ADA2015老年糖尿病診治指南
近期，美國糖尿病學會（ADA）發布了 2015 年糖尿病醫學診療標準，對之前的標準進行了更新。該標準全文共分為 14 個章節，現就老年糖尿病患者的診治指南摘要如下。
推薦
1.?身體機能正常、認知完好且有明顯生活質量期望的老年糖尿病患者，應接受糖尿病治療，目標與成年糖尿病患者接近。
2.?老年人血糖控制目標可適當放寬，但所有患者均應避免高血糖引起的癥狀或血糖急劇升高引起的并發癥。
3.?合并其他心血管危險因素應積極接受治療，前提是患者未來預期能夠獲益。
4.?老年糖尿病患者篩查并發癥應該個體化，對于將會導致身體功能受損的并發癥應更加關注。
5. 應對65歲以上的老年糖尿病患者重點篩查和治療抑郁癥。
治療目標
1. 長時間臨床試驗表明，對老年人采取嚴格血糖、血壓、血脂控制并不能夠明顯獲益，因此治療應遵循個體化原則。
對于合并糖尿病并發癥或者認知障礙、功能受損的患者血糖控制目標可適當放寬。
2.?由于老年人發生低血糖原因較多且部分患者認知障礙，使得老年人低血糖相關癡呆發病率增加，對于有認知障礙的老年人常規血糖篩查顯得更為重要。
表1 老年人血糖、血脂、血壓等控制目標。
藥物治療
1.?腎臟功能不全或嚴重心衰者禁用二甲雙胍。
2.?由于會增加充血性心衰以及骨折的發生，噻唑烷二酮類藥物使用需謹慎。
3.?磺脲類或者其他胰島素促泌劑以及胰島素都會增加低血糖的發生風險。
胰島素的使用必須要求患者或者看護人具有良好的視力、認知功能和動手操作能力。
4. GLP-1激動劑或者DPP-4阻滯劑具有較少的副作用，但由于價格昂貴限制了兩類藥物的廣泛使用。
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