ADA2015糖尿病藥物治療指南

近期，美國糖尿病學會（ADA）發(fā)布了?2015?年糖尿病醫(yī)學診療標準，現(xiàn)就糖尿病藥物治療部分摘要如下。

1型糖尿病的藥物治療

推薦：

（1）大多數(shù)1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。? ? ? ??

（2）大多數(shù)1型糖尿病患者應該掌握如何根據(jù)碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。? ? ? ?

?（3）大多數(shù)1型糖尿病患者應使用胰島素類似物以降低低血糖發(fā)生風險。

2型糖尿病的藥物治療

推薦：

（1）??如果沒有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。? ? ? ? ? ?

（2）新確診的2型糖尿病患者，如果有明顯的癥狀，或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著較高，應考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物）。

（3）如果經(jīng)非胰島素的單一藥物治療后3個月糖化血紅蛋白仍未達標，應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。? ? ? ?

（4）藥物治療方案應該以病人為中心，同時考慮到療效、價格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風險以及患者自身意愿。????????

（5）由于2型糖尿病病程的進展，大多數(shù)患者最終均需應用胰島素治療方案。

對2型糖尿病患者，推薦臨床醫(yī)生采用以下藥物治療方案

1. 起始治療

生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標，應開始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍（除非有禁忌癥或者不能耐受）。

2. 聯(lián)合治療（各種降糖藥物比較見表1-表3）

?治療3個月HbA1c仍未達標，可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物，包括：磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。如病人進食不規(guī)律或者晚餐后低血糖，可用格列奈類替代磺脲類。當HbA1c>9%時，初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使HbA1c在短期內(nèi)迅速達標。

表1

表2

表3

3. 胰島素治療

大多數(shù)2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓，以掌握胰島素治療的相關自我管理技能。基礎胰島素是胰島素治療開始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，通常一周調(diào)整2次，每次調(diào)整2-4U直到空腹血糖達標。

治療3個月后，空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常，應調(diào)整胰島素方案，加用GLP-1受體激動劑、餐時胰島素每日1-3次注射，或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射，另一種價格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。

4.?減重手術

推薦：

（1）BMI>35kg/m²、經(jīng)生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術。??????

（2）2型糖尿病患者減重手術術后管理需要進行終身生活方式的干預和醫(yī)學監(jiān)測。???

（3）不推薦對BMI<35kg/m²的患者實施減重手術。

優(yōu)點：減重手術可使72%患者在兩年內(nèi)血糖接近正常水平，與僅使用藥物治療患者相比，糖化血紅蛋白達標率更高。年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關。但減重手術對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。

缺點：手術治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風險，近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等，遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、骨質疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見但嚴重的低血糖。減重手術的長期有效性與安全性仍需進一步評價。

編輯： jiangxiaotong    來源：丁香園