新西蘭妊娠期糖尿病的篩查診斷和管理指南（2014 版）

近日，新西蘭發布了妊娠期糖尿病（gestational diabetes, GDM）的篩查診斷和管理指南，旨在為 GDM 的診治及管理提供循證醫學證據。該指南覆蓋了未確診的糖尿病的早期篩查和 GDM 的篩查診斷及管理。同時，追蹤 GDM 患者產后發展成為2型糖尿病的建議亦包括在內。

對于有潛在風險的、未確診的糖尿病患者，應在孕前行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。若HbA1c≥ 50 mmol/mol ，建議患者至妊娠期糖尿病專家門診就診；若HbA1c 為41-49 mmol/mol ，應指導糖尿病飲食，并在孕 24-28 周時行 OGTT。因 HbA1c 試驗不夠敏感，故不能作為 GDM 的診斷性試驗。

在孕 24-28 周期間，既往無糖尿病病史且HbA1c 值為41-49 mmol/mol的患者應行 2 小時的 75 g OGTT：空腹血糖≥ 5.5 mmol/L或2小時血糖≥9.0 mmol/L應診斷為 GDM。其余孕婦行 50 g 糖篩試驗，觀察 1 小時的血糖：血糖≥ 11.1 mmol/L 無需進一步檢測，直接診斷為 GDM；血糖7.8-11.0 mmol/L應立即行75g OGTT。若空腹血糖或 2 小時血糖為臨界值，為 GDM 高危患者，應每周自行監測血糖。

GDM 從預防做起，孕婦應合理、健康飲食，并適當運動，每周大部分時間應堅持至少 30 分鐘的有氧運動。被診斷為 GDM 的患者應于專科門診治療，包括專業的膳食指導、生活方式及健康教育等。在膳食方面，建議每天攝入的糖類應在每餐及零食中攤開，每天應攝入至少 175 g 糖類，要有優質蛋白，減少飽和脂肪酸的攝入。盡可能按孕期體重增長曲線控制飲食。

如果在上述方式處理下，血糖仍控制欠佳者，可考慮使用口服降糖藥（二甲雙胍或格列本脲）和/或胰島素。血糖應達到下一目標：空腹血糖≤5.0 mmol/L，餐后1h血糖≤7.4 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L。

血糖控制良好（血糖達標率達 90% 以上）者，建議在預產期內分娩（有并發癥者）。對于產程進展好、胎兒發育正常及沒有產科并發癥者，建議經陰道分娩。對于血糖控制欠佳、存在母兒并發癥（如高血壓、子癇前期、巨大兒、高齡產婦）者，分娩應適當提前。

在產后即時護理方面，產后24小時內應就監測空腹及餐后2小時血糖，連續兩次血糖異常者應及時請專科會診；如果血糖正常范圍內則24小時后無需繼續監測。鼓勵產婦盡早接觸、早吸吮（最好一小時內），生后48小時內盡量多喂奶（隔兩到三小時一次）；新生兒出生后1小時、2小時、4小時各測血糖，然后每4小時監測一次，最好是在喂奶前測定，直至連續三次血糖值＞2.6mmol/L。

對于＜2.6mmol/L的新生兒，應適當添加人工喂養。如果連續兩次，每次間隔1小時的血糖監測均低于2.6mmol/L，應考慮轉兒科治療；任何一次的血糖低于2.0mmol/L，應立即轉兒科治療。

在產后的追蹤及管理方面， GDM患者應在產后行2型糖尿病相關篩查，并且每年定期復查。在產后第三月行HbA1c篩查：HbA1c≤ 40 mmol/mol，為正常范圍，一年后復查；41-49 mmol/mol為糖尿病前期或糖耐量受損，建議調節飲食及生活方式，若產婦超過 35 歲，應做全面的心血管危險評估，并六個月后復查；≥50mmol/mol并有糖尿病癥狀者，復查HbA1c或者查空腹血糖，并于專科就診。

基層醫療機構應開展產后糖尿病篩查。對于有發展為2型糖尿病的產婦，予以飲食及生活方式教育，并指導維持健康的體重范圍。對于妊娠期糖尿病的管理，不能只把目光放在孕期篩查及處理上，產后的篩查及管理也應得到重視。

編輯： lijinyan    來源：丁香園