糖尿病視網膜病變管理臨床指南
定義
糖尿病視網膜病變是微血管病變引發的，會造成視力障礙和失明。糖尿病視網膜病變分為增生性和非增生性兩類。嚴格控制血糖和血壓可以降低 2 型糖尿病患者糖尿病眼病的發生和進展。在良好的篩查和護理下，絕大多數由糖尿病引起的視力障礙是可以避免的。
視網膜照相
視網膜照相技術上很簡單，澳大利亞社區眼科醫師、驗眼師和一些全科醫生經常使用。需要進行培訓來確保圖像解釋的質量。一些偏遠地區的全科醫生和原土著居民健康服務中心都能提供視網膜照相服務。視網膜影像提示患威脅視力的視網膜病變危險增加或者在某個節點引發危險的患者去看眼科。
在實踐方面
評估所有 2 型糖尿病的危險因素：
1. 已有糖尿病視網膜病變
2. 血糖控制不佳
3. 血壓升高
4. 糖尿病病程超過 10 年
5. 微量清蛋白尿
6. 高血脂病
7. 貧血
8. 妊娠
評估危險因素的目的是預防本來可以通過定期散瞳檢查、早期發現和最佳優化療法而得到良好效果的視力失明。如果全科醫生相信他們的技術，對患者進行放大瞳孔眼部檢查或者有自己的視網膜照相機，可以對患者進行糖尿病視網膜病變的監測。
監測項目包括
1. 視覺靈敏度
2. 白內障
3. 視網膜病變 (放大瞳孔或者使用視網膜照相機進行檢查，或者看眼科醫生或驗眼師)
建議糖尿病視網膜病變患者或視網膜神經末梢病變的患者首診后轉診到眼科醫師或者驗眼師，進行激光凝固法治療，預防視力失明。患者應該一年至少復查一次，如果有問題應增加復查頻率。
建議
確保所有糖尿病患者在糖尿病診斷時進行散瞳眼底檢查和視力評估，并且至少每隔 2 年復診 1 次。檢查沒有發生糖尿病視網膜病變的高危人群 (糖尿病病程較長，血糖，血壓或者血脂控制不佳)，至少 1 年 1 次。
文章摘自：《中國全科醫學》2015 年 第 18 卷 第 5 期。
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