AHA/ADA：T2DM 心血管疾病預防科學聲明

近期，美國心臟學會（AHA）和美國糖尿病學會（ADA）聯合發布了 2015 年 2 型糖尿病成人心血管疾?。–VD）預防科學聲明，聲明總結了該領域的最新研究結果、新版指南以及臨床治療目標，對之前的聲明進行了更新。聲明全文在線刊登于 2015 年 8 月 5 日的 Diabetes Care 雜志中。

糖尿病和糖尿病前期最新診斷標準

2 型糖尿病患者 CVD 風險因素的管理

1. 營養

（1）超重或肥胖患者減少熱量攝入。

（2）對所有糖尿病患者進行個體化醫學營養治療。

（3）將碳水化合物監測作為血糖控制的一項重要措施。

（4）用水果、豆類、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物來源。

（5）地中海式飲食或有助于改善血糖控制和 CVD 風險因素。

（6）限鹽（ADA 推薦<2300 mg/天，AHA 推薦<1500 mg/天）。

2. 肥胖

（1）對超重和肥胖患者進行告知：生活方式改變可帶來 3%-5% 的體重減輕，并可長期保持，這對健康具有顯著的臨床獲益。

（2）對于 BMI ≥ 40 kg/m2 或 BMI ≥ 35 kg/m2 伴有肥胖相關并發癥的患者，如果生活方式干預聯合或不聯合藥物治療未能有效減輕體重，減肥手術或可改善其健康狀況。

3. 血糖

（1）對于大多數患者，推薦將 A1c 控制在 ≤ 7% 以減少微血管疾病風險。將平均血糖控制在大約 8.3-8.9 mmol/L（大約 150-160 mg/dL）可實現上述目標。理想情況下，應將空腹和餐前血糖維持在<7.2 mmol/L（<130 mg/dL），同時將餐后血糖維持在<10 mmol/L（<180 mg/dL）。

（2）對于某些患者（病程短、預期壽命長、無明顯 CVD），在不導致明顯低血糖和其他不良事件的前提下，應考慮更加嚴格的 A1c 目標（如<6.5%）。

（3）存在以下情況的患者，A1c 目標可適度放寬（如<8.0% 或更高）：發生過嚴重低血糖、預期壽命短、晚期并發癥、認知障礙、多種共患疾病、聯合多種管理措施（自我管理培訓、反復咨詢、包括胰島素在內的降糖藥物治療）仍難以達標。

4. 血壓

（1）對于大多數糖尿病患者，推薦將血壓控制在<140/90 mmHg；某些患者或可采取更低的血壓控制標準，盡管目前的指南尚未對此進行正式更新。

（2）藥物治療方案應包括一種 ACEI 或一種 ARB，如果其中一類藥物不耐受，用另外一類替代。

（3）對于伴有慢性腎?。–KD）的患者，抗高血壓治療應包括一種 ACEI 或 ARB。

（4）對于許多伴有高血壓的糖尿病患者，推薦將收縮壓控制在<140 mmHg，但對于某些患者（如年輕患者），在不過度增加治療負擔的前提下，或可考慮更低的控制目標（如<130 mmHg）。

5. 膽固醇

（1）年齡在 40-75 歲，LDL-C 在 70-189 mg/dL 的糖尿病患者應接受中等強度他汀治療（中等強度他汀治療可使 LDL-C 水平平均下降 30%-50%；該推薦不能取代臨床判斷，包括考慮潛在風險、獲益、藥物相互作用和不良事件）。

（2）對于年齡在 40-75 歲，估算的動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSVCD）風險 ≥ 7.5% 的糖尿病患者，應給予高強度他汀治療（高強度他汀治療可使 LDL-C 水平平均下降 50% 以上）。

（3）對于年齡<40>75 歲的糖尿病患者，臨床醫師應對他汀治療的獲益進行評估。

（4）對于空腹甘油三酯水平>500 mg/dL 的患者，給予評估并治療。

編輯： xuqingan    來源：丁香園