The Lancet：減肥手術治療糖尿病更有效

1982 年，Pories 教授等人在手術治療病態肥胖癥時偶然發現：合并有 2 型糖尿病的患者接受減肥手術后，體重顯著減輕的同時血糖也快速恢復了正常, 從此開創了 2 型糖尿病治療的全新途徑——外科手術治療。

目前已有 RCT 研究證實在 2 年內的短期隨訪中，手術治療 2 型糖尿病在控制血糖以及糖尿病并發癥方面都比藥物治療顯示出更好的效果，但長期的隨訪中該結果是否會改變，仍缺乏相關研究，為此來自意大利的 Mingrone 教授以及其團隊開展了一項隨機、非盲、單中心實驗性研究，結果于近期發表在 The Lancet 雜志上。

該研究共入組 60 名基本情況相似的 2 型糖尿病病人（入組條件：30-60 歲、BMI ≥ 35、HbA1c ≥ 7%、5 年以上糖尿病史、無嚴重并發癥），分為 3 組，每組 20 人，分別給予藥物治療、Roux-en-Y 胃腸旁路術、膽胰曠置術。隨訪 5 年后藥物組 15 人完成研究，胃腸旁路組和膽胰組均有?19 人完成研究。

對比結果發現，手術病人中，胃腸旁路組 7 人（37%）以及膽胰組 12 人（63%）均在 5 年達到了緩解標準（術后至少一年無其他治療手段輔助下 FPG ≤ 5.6–6.9 mmol/L，HbA1c<6.5%），而藥物組沒有任何一人達到該療效。對比手術和藥物治療效果有顯著差異。

將療效標準放寬至：不服用或服用降糖藥后，HbA1c ≤ 6.5%，再進行對比發現藥物組里有 4 人（27%）符合標準，而手術病人中胃腸旁路組 8 人（42%）以及膽胰組 13 人（68%）達到了該標準，對比藥物與手術效果仍然有顯著差異。

值得注意的是，手術病人術后對藥物降糖的需求大大減少。33 人（87%）在術后 5 年不需要藥物（但需要通過飲食等方式）控制高血糖癥。18 位術前需要使用胰島素降糖的病人，術后 17 位 5 年都無需胰島素降糖。反觀藥物組中胰島素的使用情況卻在隨訪過程中不斷增加。

另外，手術病人在治療后體重減少、血脂降低、心血管事件風險降低以及糖尿病并發癥減少的各個方面表現均優于藥物組。

據此，研究者得出結論：減肥手術治療 2 型糖尿病效果優于藥物治療，且半數手術病人可以在術后達到長期緩解。

但研究者同時指出，在手術病人中第二年隨訪符合緩解標準 34 人中另有 15 人（44%），卻在之后隨訪里血糖出現了一定程度的反彈，提醒臨床醫生在為病人實施手術后即便達到良好效果仍然需要長期檢測血糖情況。

目前手術治療糖尿病的具體機制仍不明確，雖然術后病人減重明顯，但該研究顯示糖尿病改善效果與體重減輕程度之間無明顯關聯，提示研究人員可以從手術對胃腸道各激素以及信號因子影響等角度來解釋結果。相信探索手術治療糖尿病的機制也將成為未來的研究熱點。

編輯： surgxy    來源：丁香園