EASD2015：鼻吸入胰高血糖素可用于嚴重低血糖發(fā)作

在瑞典舉行的第 51 屆歐洲糖尿病研究協(xié)會年會（EASD 2015）上， 公布一項新的研究進展——嚴重低血糖發(fā)作時，經(jīng)鼻吸入系統(tǒng)給予胰高血糖素。同時，加拿大公司表示明年將會向美國提交該產(chǎn)品的新藥申請。

來自蒙特利爾的 Piché博士將會報告一項小型研究的結果，該結果顯示，在嚴重低血糖模擬人中無論是由專業(yè)護理人員還是無經(jīng)驗志愿者搶救，經(jīng)鼻吸入給胰高血糖素比靜脈給藥更迅速高效。

而來自紐約耶魯大學醫(yī)學院的 Sherr 博士也將報告一項在 1 型糖尿病患兒中開展的鼻吸入胰高血糖素試驗，該實驗表明 3 mg 胰高血糖素鼻腔吸入對于 4-17 歲的人群安全有效。胰高血糖速粉末在室溫下穩(wěn)定，保質期長達兩年，且患者并不需要刻意吸入，這對于無意識患者不存在限制。

Sherr 博士也患有 1 型糖尿病，她向媒體表示，在臨床上經(jīng)常遇到嚴重低血糖者求助電話，旁人因不知道胰高血糖素存放位置而無法進行急救處理，所以，她認為鼻吸入胰高血糖素治療更簡單快捷，且任何人不管在何時何地均可進行。大會其他參與者紛紛表示贊同，并建議救護車上應該配備。

來自英國阿斯頓大學的 Bailey 博士表示，鼻吸入胰高血糖素新穎快速，很有潛在市場，但其是否像目前鼻吸入肽類藥物一樣有促吸收劑，還沒有明確的數(shù)據(jù)資料顯示。同時，他表示，對于用藥的劑量、頻率等還需要摸索，在鼻黏膜發(fā)育、感染及其他特殊時期，用藥也會有差異。

對低血糖的恐懼

Sherr 博士表示，目前對于嚴重低血糖的治療，可導致癲癇發(fā)作和意識喪失，所以肌肉注射胰高血糖素之前，必須根據(jù)體重給予不同劑量。 盡管父母往往有信心使用肌注胰高血糖素，但 1 型糖尿病患兒多交由祖父母、保姆、兄弟姐妹、學校護士及老師等照顧，而他們可能會覺得難以應對緊急情況。因此，胰高血糖素通常并未充分利用來處理嚴重低血糖。

同樣地，擔心低血糖發(fā)生本身就是 1 型糖尿病患者達到血糖控制目標的障礙，它還可能會影響患者及他們父母的生活質量。 然而，她承認，在她的研究中僅表明該方法需要由訓練有素的醫(yī)療專業(yè)人士應用，因此這可能不能反映非醫(yī)療用戶的經(jīng)驗。

但 Piché博士所做的研究報告表明，非醫(yī)療看護者以及未經(jīng)訓練的普通人也可以成功應用鼻吸入胰高血糖素應對緊急情況。

鼻吸入胰高血糖素很少失誤

Piché 博士在海報中展示了他的研究方法：隨機告知 16 位平均年齡 57 歲的使用胰島素治療的糖尿病患者及他們的看護如何使用鼻吸入胰高血糖素及注射胰高血糖素。一周后，護理人員被要求對模擬人嚴重低血糖發(fā)作進行搶救，在 16 位看護中，有 15 位在平均 16s 內成功完成了鼻吸入胰高血糖素治療過程，剩余 1 未能按下鼻吸入系統(tǒng)活塞。 相比之下，只有兩名看護完成了傳統(tǒng)的肌內注射足量胰高血糖素，六名注射了部分劑量（平均時間 1 分 53 秒），而剩余八名護理人員未能運用該方法給予胰高血糖素，且有兩名竟然錯誤給予胰島素。

研究人員接著招募 15 名沒有經(jīng)受專業(yè)訓練、只是簡單知道操作方法的志愿者，讓他們模擬治療兩例嚴重低血糖發(fā)作，無論使用鼻吸入還是肌肉注射胰高血糖素，大約延遲 10 min 左右。15 位志愿者中，有 14 在平均 26s 內完成了鼻吸入胰高血糖素治療過程，剩余 1 未能按下鼻吸入系統(tǒng)活塞也未能完成傳統(tǒng)的胰高血糖素注射治療。 并且，沒有一個人能夠完成傳統(tǒng)的肌內注射足量胰高血糖素，3 人給予部分劑量 (平均時間 2 分 24 秒），12 名未能運用該方法給予胰高血糖素，其中 1 名錯誤地給予胰島素注射。

因此，Piché博士表示，在嚴重低血糖模擬中可以發(fā)現(xiàn)，鼻吸入胰高血糖素比傳統(tǒng)注射方法更加高效、快速、安全。此外，未經(jīng)訓練的人也能夠以與訓練有素的醫(yī)護人員相當?shù)乃俣瘸晒帽俏胍雀哐撬兀伙@出該方法的可操作性，并且該方法會大大減少混淆使用胰島素的風險。

最后，大會的主持人 Frier 表示，難以想象當未經(jīng)醫(yī)學訓練的人錯誤地將胰高血糖素給成胰島素時會造成多大的悲劇。同時他還表示，鼻吸入系統(tǒng)給胰高血糖素簡便易操作，給他留下很深刻的印象，相信會有很好的發(fā)展前景。

編輯： xuche    來源：丁香園