JAMA：老年 DM 患者血糖控制指南解讀

糖化血紅蛋白（HbA_1c）是人體血液中血細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖與血紅蛋白的結合是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持 120 天左右。由于其受抽血時間，是否空腹以及是否使用胰島素等因素的干擾不大，因此作為國際公認的糖尿病監控「金標準」，反應 DM 患者近 8~12 周的血糖控制情況。

由美國老年醫學會（AGS）發布的 2003 版 DM 患者血糖控制指南一直長達 10 年，該指南指出血糖控制目標為：HbA_1c＜7%，血壓＜130/80 mmHg，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg/dL。該指南當時將年齡 ≥ 65 周歲的老年人以及存在其它嚴重疾病的患者排除在外，這就為臨床治療帶來了一定限制。

近幾年，人們研究發現老年 DM 患者數量與日俱增，且隨著年齡的增長，DM 發病也顯著增加。其中 45-54 周歲人群中 DM 發生率為 12.2%，然而 65-74 周歲老年人 DM 發病率增長至 21.8%。因此，對于年齡 ≥ 65 周歲的老年人其血糖控制成為一大臨床難題。

為此， AGS 于 2013 年發布最新成人糖尿病防治指南，將年齡 ≥ 65 周歲的老年人納入研究對象。醫學博士 Davis 等人將該 2013 版指南做了簡要回顧和解析，并將相關文章于 2015 年 10 月 發表于美國醫學會雜志（JAMA）。

AGS 糖尿病防治指南概述

該指南指出，對于年齡 ≥ 65 周歲的老年 DM 患者：

1. 一般情況下， HbA_1c 理想目標應控制在 7.5%-8.0%。

2. 如果患者身體健康狀況良好且無其它合并疾病，其 HbA_1c 可控制在 7.0%-7.5%。

3. 如果患者有多種合并疾病，健康狀況較差，其 HbA_1c 應控制在 8%-9%。

新舊指南對比

2003 版指南提倡強化血糖控制（即：HbA_1c 控制在＜7%），雖然臨床已證實這一控制方法可以在中長期（5-10 年）內減輕微血管并發癥，但該結果僅針對于新發病的年輕 DM 患者。針對 DM 病程較長的老年患者而言，由于低血糖風險以及潛在死忙率的增加，其弊大于利。

對于 2013 版最新指南，其血糖控制更側重于個體化血糖控制，且血糖控制水平更溫和。根據患者健康狀況分為「健康」，「復雜」，「非常復雜」三種等級，與此同時，HbA_1c 控制目標也分為相應三個等級。

總之，這一新指南的提出，不僅根據 DM 患者身體健康狀況制定了相應的血糖控制目標，也為老年 DM 患者，特別是年齡 ≥ 65 周歲的老年人其血糖控制水平提供了非常有價值的參考。但由于最新指南將年齡＞75 的老年患者排除在外，因此，今后需要更多臨床試驗針對這一群體進行更加深入的研究。

編輯： endozy    來源：丁香園