CDS 2015：尹士男教授談動態血糖檢測的意義與方法

2015 年 12 月 9 日，在中華醫學會糖尿病學會分會第十九次全國學術會議上，來自解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌科主任尹士男教授就糖尿病動態血糖監測發表了題為「動態血糖檢測：意義與方法」的報告。

圖為尹士男教授在會議現場 ? 黃華/攝

血糖監測的歷史

報告中，尹教授指出，在糖尿病治療中，一方面要使血糖達標，另一方面又要最大限度的減少低血糖的風險。其中，血糖監測是最有效的手段。兩個世紀前，醫生通過嘗試尿液去判斷患者體內葡萄糖的濃度，隨后出現了尿糖試紙。1968 年出現了糖化血紅蛋白監測技術，1977 年血糖儀進入中國市場。2007 年，一種更新的實時（CGM）系統問世，標志著糖尿病管理新時代的到來。

動態血糖監測（CGM）系統是什么？

CGM 是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監測技術。CGM 技術包括回顧式 CGM 和實時 CGM。采用連續血糖監測可以在減少低血糖風險情況下，將血糖和糖化血紅蛋白（HbA_1c）控制到接近正常的水平。其作用主要體現為：（1）發現「隱匿性」高血糖；（2）發現「隱匿性」低血糖；（3）全面評價和分析血糖波動；（4）尋找血糖變化規律。

回顧與實時：不同技術，不同特點

回顧性動態血糖檢測的特點為盲測，且可不受干擾的找到血糖波動規律，針對性地調節治療方案。臨床適用廣、科研應用型強。主要的缺點為時效性較差。

實時 CGM 的血糖監測原理與回顧式 CGM 相似，其特點為實時顯示組織間液葡萄糖值和波動趨勢，有高、低血糖報警。其優點為時效性強，可即時調整方案，提前發現低血糖和嚴重高血糖，促進患者行為改變，提高醫患配合度。不足點在于其不適用于伴有抑郁癥、焦慮癥的糖尿病患者。同時，使用該儀器需要加強對患者的教育。

實時動態血糖監測適應證

根據 2015 年新出版的《中國血糖監測臨床應用指南》，推薦進行實時動態血糖監測的適應證為：

1. HbA_1c?<?7% 的兒童和青少年 I 型糖尿病患者，使用實時 CGM 可輔助患者 HbA_1c 水平持續達標，且不增加低血糖發生風險；

2. HbA_1c?>?7% 的兒童和青少年 I 型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作儀器；

3. 有能力接近每日使用的成人 I 型糖尿病患者；

4. 住院胰島素治療的 II 型糖尿病患者，使用實時 CGM 可以減少血糖波動，使血糖更快更平穩達標，同時不增加低血糖風險；

5. 圍手術期 II 型糖尿病患者，使用實時 CGM 可以幫助患者更好地控制血糖；

6. 非重癥監護室使用胰島素治療的患者，應用實時 CGM 有助于血糖控制并減少低血糖的發生。

CGMS 的「最佳準確度」評價標準

1．每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值 ≥ 3 個；

2．每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值相關系數 ≥ 0.79；

3．指尖血糖最大值和最小值之間的差值 ≥ 5.6 mmol/L 時，平均絕對差（MAD）≤ 28%；指尖血糖最大值與最小值的差值< 5.6 mmol/L 時，MAD ≤ 18%。對血糖值進行統計學轉換及計算，可得出許多動態血糖的相關指標。

根據國內開展的一項全國多中心研究結果，推薦 24 小時平均血糖值 < 6.6 mmol/L，而 24 小時血糖 ≥ 7.8 mmol/L 及 ≤ 3.9 mmol/L 的時間百分率分別?< 17%（4 h）、12%（3 h）；平均血糖波動幅度（MAGE）及血糖標準差（SDBG）分別< 3.9 mmol/L 和 1.4 mmol/L 作為中國人動態血糖正常參考值標準。

同時，初步分析表明 24 小時平均血糖值與 HbA_1C 具有良好的相關性，其中，HbA_1C 為 6.0%、6.5% 及 7.0% 時，對應的 CGM 的 24 小時平均血糖值分別為 6.6、7.2 和 7.8 mmol/L。

隨著 CGM 技術的不斷提高，2006 年第一臺整合了 CGM 功能的胰島素泵問世，開始了向人工胰島的邁進！

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編輯： 王妍    來源：丁香園