CDS2015：楊玉芝教授談老年人糖尿病腎病計(jì)算方式選擇

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)第十九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2015）的糖尿病微血管并發(fā)癥專題討論會(huì)上，黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊玉芝教授以《腎臟 ECT（腎小球?yàn)V過(guò)率）公式計(jì)算法在腎病分期的應(yīng)用價(jià)值》為題作了精彩報(bào)告。

圖為楊玉芝教授在 CDS2015 大會(huì)上做報(bào)告

糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期診斷和防治

根據(jù) 2014 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）與 NKF 達(dá)成的共識(shí)，糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎病，主要包括腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低于 60 ml/min/1.73㎡或尿白蛋白高于 30 mg/g 持續(xù)時(shí)間大于 3 個(gè)月。

圖為楊玉芝教授報(bào)告內(nèi)容

我國(guó)糖尿病腎病患者數(shù)量巨大，住院 T2DM 患者糖尿病腎病患病率達(dá) 40%。對(duì)于糖尿病腎臟病腎臟受損的評(píng)估，推薦使用 2012 年 KDIGO 發(fā)布的《CKD 評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》中提出的「病因-腎小球?yàn)V過(guò)率-白蛋白尿分期」。

糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉(zhuǎn)。腎臟的損害是一個(gè)慢性發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，由于腎臟擁有超常的代償能力，又缺乏敏感的感覺(jué)神經(jīng)，一般腎損傷大于 50 才會(huì)有癥狀。

老年糖尿病腎病 GFR 的價(jià)值

老年人腎臟儲(chǔ)備功能的降低，腎功能衰竭的程度較年輕人重。因此預(yù)防和延緩 DN 的發(fā)展科提高老年糖尿病患者的生存率。大多數(shù)老年人腎功能的隨增齡降低現(xiàn)象，可能有其它促進(jìn)因素，除總所周知的高血壓外，可能還包括高蛋白飲食，高血脂等，而認(rèn)知這些因素，對(duì)老年人是否出現(xiàn)慢性腎臟疾病有重要預(yù)防意義。

圖為楊玉芝教授報(bào)告內(nèi)容

雖然單獨(dú)血肌酐測(cè)定本身并不能評(píng)估腎功能，但是血肌酐能夠被用來(lái)估算 GFR 從而面對(duì)慢性腎臟疾病進(jìn)行腎功能分期。所以對(duì)于老年糖尿病應(yīng)該每年至少測(cè)定一次血肌酐并據(jù)之估算 GFR。

老年人糖尿病腎病計(jì)算方式選擇

圖為楊玉芝教授報(bào)告內(nèi)容

楊玉芝教授提出 Cockcroft-Gault 計(jì)算方法對(duì)老年人較敏感，與年齡相關(guān)性最好。該法作為老年人腎臟功能評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，是一種方便和經(jīng)濟(jì)易行的方法，也符合 Rajiv 近年來(lái)的觀點(diǎn)。

圖為楊玉芝教授報(bào)告內(nèi)容

糖尿病腎病早期診斷的進(jìn)展

圖為楊玉芝教授報(bào)告內(nèi)容 ??

楊玉芝教授最后講到 eGFR 和 ACR 可以做為糖尿病腎病患者臨床診斷的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：ACR 的檢測(cè)不僅快捷，操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，而且與 GFR 具有更好的相關(guān)性。

丁香園發(fā)自江蘇蘇州

以上圖片均由丁香園趙宇威拍攝

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編輯： zhaoyuwei    來(lái)源：丁香園