滕衛(wèi)平：分化型甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的最新進(jìn)展

8 月 27 日，中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE2015）開幕，在大會報告單元，大會主席滕衛(wèi)平教授發(fā)表了題為《分化型甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的最新進(jìn)展》的演講。

近日，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）發(fā)布了《2014 年分化型甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》，這是美國 ATA 繼 2006 年，2009 年版本后頒布的第三個分化型甲癌指南。對照 2009 年指南的內(nèi)容，滕衛(wèi)平教授介紹新版指南的新觀點，以及支持這些新觀點的證據(jù)資料。

甲狀腺手術(shù)術(shù)式：是全切，還是單葉切除？

甲狀腺單葉切除指征放寬，下述情況給予甲狀腺單葉切除：甲狀腺癌直徑在 1－4 cm；沒有甲狀腺外浸潤，也沒有任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)；也可以根據(jù)疾病的特點和患者的意愿采取甲狀腺全切或者近全切術(shù)式。

下述情況仍然需要甲狀腺全切或者次全切除：明顯的甲狀腺腺外浸潤；頸部淋巴結(jié)受累；遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；腫瘤直徑 >4 cm；有甲狀腺癌家族史；有頭頸部放射治療史；年齡 >45 歲。

中央淋巴結(jié)的預(yù)防性處理

對于沒有轉(zhuǎn)移的 T1，T2 期 PTC 患者，臨床判斷中央淋巴結(jié)未被累及的（cN0）和大多數(shù)的 FTC，行甲狀腺切除，不做預(yù)防性中央淋巴結(jié)切除。

RAI 清甲治療

中危患者應(yīng)該進(jìn)行 RAI 清甲治療：腫瘤直徑 1–4 cm，局限于甲狀腺和淋巴結(jié)內(nèi)的轉(zhuǎn)移；其他高危因素（綜合考慮年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、預(yù)示復(fù)發(fā)/死亡風(fēng)險中高危的組織學(xué)表現(xiàn)）。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)等級：低）

高危患者應(yīng)該進(jìn)行 RAI 清甲治療：已知遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；有甲狀腺外侵襲（不考慮腫瘤大小）；腫瘤直徑>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級：中）

RAI 清甲治療劑量：ATA 中低危的 DTC（即中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)受累數(shù)目少、沒有殘余病灶或其他侵襲性特征），建議清甲劑量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建議用大劑量。

對于 ATA 復(fù)發(fā)風(fēng)險分層為中高危的 DCT，清甲劑量 30 mCi－150mCi。再加大劑量不能減少腫瘤復(fù)發(fā)，不建議采用。

滕教授最后總結(jié)道，甲狀腺癌的手術(shù)指證放寬，< 4.0 cm 的腫瘤可以做甲狀腺單葉切除，甲狀腺微小癌可以采取保守治療；甲狀腺癌中央淋巴結(jié)預(yù)防性切除觀點擯棄；甲狀腺癌術(shù)后 RAI 治療的指證增嚴(yán)，治療劑量減少；甲狀腺癌術(shù)后的 TSH 抑制的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)放寬。

（本文根據(jù)大會資料整理）

編輯： 赤名哲子