AAOS 2017：郝定均院長談骨質疏松胸腰段骨折新分型——OTLICS

美國西部時間 2017 年 3 月 14 日，AAOS 在集碧海、藍天、沙灘于一體的圣地亞哥隆重召開，眾多全球頂尖骨科學者濟濟一堂，思想在這里匯聚，觀點在這里碰撞，現場異彩紛呈！

作為此次的參會嘉賓，來自西安紅會醫院的郝定均院長就胸腰椎骨質疏松性骨折的分型及治療選擇做了深度解析，讓我們一起來學習一下！

TLICS 評分的錯誤使用

關于胸腰椎骨折有幾個臨床問題有待解決，其中之一就是胸腰椎骨質疏松骨折的手術指征。不是所有的病人都需要手術，如 PKP、PVP。截止現在，還有好多脊柱外科醫生都依據 TLICS 評分結果來確定骨質疏松骨折是不是需要手術，但這是不對的，因為 TLICS 是用在高能量損傷造成的胸腰椎骨折。我們用 OTLICS 評分來確定骨質疏松胸腰椎骨折是否需要手術。

OTLICS 評分和和 TLICS 評分的差別

TLICS 很重要的一個標準是后縱韌帶復合體是否受到損傷，第二是有沒有脊髓神經損傷，第三是沒有骨質疏松，所以不需要參考骨密度。而 OTLICS 評分針對的骨質疏松性骨折很少有后縱韌帶復合體損傷，也很少合并脊髓損傷，所以后縱韌帶復合體和神經功能的完整性并不作為 OTLICS 評分的主要參考依據。OTLICS 評分的主要依據在于影像學上是壓縮還是爆裂，包括磁共振上是單純信號改變而沒有壓縮，還是同時有壓縮、積液征、針孔現象，而 TLICS 中是沒有磁共振表現這一個標準的。由于骨質疏松的嚴重程度對病人的恢復時限、能不能愈合有著很重要的影響，所以骨密度是 OTLICS 評分中很重要的參考因素。所以兩者的評判標準是截然不同的。

OTLICS 評分指導手術

OTLICS 評分值 ≥ 5 分者優先推薦手術治療。但總分為 4 分時選擇手術還是保守治療成為第二個臨床問題。我們的前瞻性雙盲對照研究證明：對于既可手術也可保守治療的骨質疏松性胸腰椎骨折患者而言，PKP 或 PVP 的近期疼痛緩解效果明顯優于保守治療。

PKP/PVP 骨水泥，單側注入還是雙側注入？

需要做 PKP/PVP 的時候，常規基準點是通過兩側椎弓根注入骨水泥，我們對從單側注入骨水泥和雙側注入骨水泥的病例進行了雙盲對照研究，結果顯示在胸腰段和腰段雙側和單側注入骨水泥的臨床效果相近，但單側注入者的手術時間和并發癥發生率明顯優于雙側注入者。

如何快速掌握 OTLICS 評分？

OTLICS 評分很簡單，只有兩方面的內容，一是癥狀，二是輔助檢查。

• 癥狀包括疼痛：一般疼痛不需要止痛藥為 1 分；疼痛難忍需要止痛藥為 2 分。

• 輔助檢查包括兩方面：一是影像學表現，壓縮骨折為 1 分，爆裂性骨折為 2 分；磁共振只有信號改變而無壓縮為 1 分，既有椎體高度改變又有積水征象為 2 分。骨密度在-2.5 到-3.5 為 1 分，-3.5 以下為 2 分。這個也好記，應用起來也簡單，不復雜。

保守治療的理論依據

稍加注意我們就知道，好多老年人，包括絕經后女性，尤其是 65 歲以上的老年人在就診時會發現有一兩個椎體是新鮮壓縮骨折，但同時有好多椎體是陳舊性壓縮骨折，問病史否認外傷導致骨折，但有過腰痛史，有些病人甚至有 4 個以上椎體不同時段的陳舊性壓縮骨折已經愈合的。

換言之，壓縮骨折的保守治療在使用包括針對骨質疏松的降鈣素和其它一些藥物的情況下自己都能愈合。但也有少數，據我們統計約有 3%～-5% 是不能愈合的，這部分不能愈合的病例表現為骨不連、骨壞死等。

我們不能因為微創就對所有病人都做經皮 PKP/PVP 治療，因為它同樣有一定風險和并發癥發生率，尤其是這些病人幾乎都是老年人，他們的心肺功能和合并癥比較多。而且不管創傷大小，只要告訴病人要手術，所有病人都會下意識的緊張，緊張導致的全身反應就會誘發原有的心肺或其他疾病加重，導致臟器功能障礙甚至死亡。

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編輯： 浪浪shen