聚焦帕金森疾病綜合診治，帕金森時間第三期成功召開

2018 年 6 月 9 日，由中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會、北京醫(yī)學(xué)會帕金森病與運動障礙病分會、丁香園、北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合主辦的第三屆「神經(jīng)病學(xué)時間」—「帕金森時間」會議在北京諾富特和平賓館召開。本次會議聚焦帕金森病（PD）的管理和多學(xué)科協(xié)作（MDT）。在這場學(xué)術(shù)盛宴中，國內(nèi)知名專家學(xué)者與參會者分享了帕金森領(lǐng)域的臨床診療經(jīng)驗、疾病前沿進展以及精彩的實戰(zhàn)病例。

會議伊始，由北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、北京醫(yī)學(xué)會帕金森病與運動障礙病分會主任委員陳海波教授致開場辭。在開場辭中，陳海波教授指出「帕金森時間」是由丁香園網(wǎng)站和中國武警總醫(yī)院聯(lián)合主辦的「神經(jīng)病學(xué)時間」精品學(xué)術(shù)活動的延伸，今年是第三屆「帕金森時間」會議，新成立的北京醫(yī)學(xué)會帕金森與運動障礙分會也參與了會議的組織。在「帕金森時間」會議創(chuàng)辦三年以來，始終秉承「簡約、務(wù)實」的辦會宗旨，以提高臨床實踐能力和臨床科研水平、加強帕金森醫(yī)生之間的學(xué)術(shù)交流為己任，是非常有特色的專科精品會議。

圖 1? 北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波教授致開場辭

本次會議的學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)由四個部分組成：「PD」運動癥狀的規(guī)范化治療、「PD」綜合管理、「PD」患者非運動癥狀的診療以及病例討論分享。

首先，陳海波教授帶來《帕金森病癥狀波動的治療》的講座。陳教授指出，運動癥狀波動是帕金森病運動并發(fā)癥主要類型之一，出現(xiàn)時間較早，發(fā)生率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。劑末現(xiàn)象是癥狀波動的最常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生早，漏診率高，所以對于劑末現(xiàn)象的早期識別非常重要。在治療方面，陳教授提到持續(xù)性多巴胺能刺激（CDS）理論在運動波動治療中的應(yīng)用。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)變性病區(qū)主任馮濤教授由神經(jīng)病學(xué)的歷史講起，帶來了精彩的《左旋多巴試驗」的發(fā)言。馮教授指出，多巴胺能反應(yīng)性是帕金森病臨床診斷的支持性標準，具有很重要的臨床價值。在講座中，他詳細講解了多巴胺能反應(yīng)性的評測方法及其應(yīng)用領(lǐng)域，并特別介紹了由天壇 PD 團隊建立的急性階梯式左旋多巴試驗。

圖 2? 北京天壇醫(yī)院馮濤教授進行《左旋多巴負荷試驗》講座

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬新華教授指出，異動癥是帕金森病長期多巴胺能藥物治療而產(chǎn)生的一種運動并發(fā)癥，異動防治的主要方法為控制左旋多巴的安全劑量，優(yōu)化給藥模式實現(xiàn)持續(xù)性多巴胺能刺激。萬教授還介紹了一些異動癥治療的新型藥物，對于嚴重異動癥患者可以考慮手術(shù)治療。

圖 3? 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬新華教授談《異動的處理》

四川八一康復(fù)中心邵明教授對帕金森病患者的步態(tài)進行了介紹。

圖 4? 四川八一康復(fù)中心邵明教授談步態(tài)

「PD」綜合管理環(huán)節(jié)，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳彪教授及北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王含副教授共同主持。幾位專家結(jié)合自身所在團隊的寶貴經(jīng)驗，分別介紹了幾種不同的帕金森管理模式。

陳彪教授指出，帕金森病是一種典型老年病，強調(diào)了對于「人」和「病」的綜合、連續(xù)、全程管理。陳教授在講座中介紹了老年醫(yī)學(xué)連續(xù)管理模式，理想的帕金森病整合醫(yī)療體系，帶來了很多啟示。

圖 5 北京宣武醫(yī)院陳彪教授談《帕金森病管理的革命》

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王堅教授詳細介紹了不同時期帕金森患者管理所要關(guān)注的主要問題，如前驅(qū)期、早期、晚期以及妊娠、圍手術(shù)期等特殊時期的疾病管理，并提到了「真實世界」管理，將臨床與研究有機結(jié)合，完成從數(shù)據(jù)到證據(jù)的提升。

圖 6 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王堅教授分享《帕金森病的真實世界管理》

王含副教授介紹了北京協(xié)和醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作（MDT）的帕金森病管理模式，具有專科聯(lián)手、精準評估、個體化治療特點，王教授與大家分享了一個他們 MDT 團隊所診療的病例，生動地展示了 MDT 模式的特點和優(yōu)勢。

圖 7 北京協(xié)和醫(yī)院王含副教授分享《帕金森病的 MDT 管理》

美國舞動帕金森項目總監(jiān) David Leventhal? 介紹了基于藝術(shù)和人文關(guān)懷的 PD 患者康復(fù)及健康管理，介紹了舞蹈、藝術(shù)在帕金森疾病治療中的重要作用。

圖 8? 美國舞動帕金森項目總監(jiān) MrDavid Leventhal? 介紹舞動帕金森項目

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖勤教授對 2017NICE 帕金森指南更新進行了解讀，中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王康教授對帕金森病運動波動管理進行了介紹，北京協(xié)和醫(yī)院王含副教授分享了帕金森患者長期管理經(jīng)驗。

圖 9? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖勤教授解讀 2017NICE 帕金森指南更新

圖 10? 中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王康教授談帕金森病運動波動管理

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉春風(fēng)教授與北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蘇聞教授共同主持了「PD 非運動癥狀的診療」環(huán)節(jié)。專家們分別帶來了帕金森患者的消化道癥狀、睡眠障礙、血壓波動以及疼痛的處理。

蘇聞教授指出，消化道癥狀嚴重影響帕金森患者生活質(zhì)量，并且可能造成營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等多種并發(fā)癥。針對不同的消化道癥狀，有相應(yīng)的治療方法。

圖 11? 北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蘇聞教授

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳云成教授指出，帕金森患者并發(fā)睡眠障礙的概率顯著高于同齡老人，包括快動眼睡眠障礙、失眠、不寧腿綜合征、日間過度嗜睡以及睡眠呼吸障礙等多種類型。吳教授分別介紹了每種類型睡眠障礙的診斷及治療。

圖 12? 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳云成教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科商慧芳教授介紹了帕金森病中血壓異常的管理，包括神經(jīng)源性體位性低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的診斷和治療。商教授特別指出，帕金森患者血壓異常的管理在臨床實踐中存在診斷不足和治療不足的問題，需要引起大家的重視。

圖 13? 四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科商慧芳教授

劉春風(fēng)教授詳細介紹了帕金森病的疼痛機制與治療策略。PD 患者的疼痛類型包括骨骼肌疼痛、肌張力障礙性疼痛、神經(jīng)炎或根性痛、中樞性疼痛以及靜坐不能或其他疼痛等，而帕金森相關(guān)性疼痛易被忽視、治療不足，有近 50% 的疼痛患者未接受治療。臨床醫(yī)生需要提高對帕金森疼痛的重視，進行相應(yīng)治療。在治療方面，推薦運用包括運動、傳統(tǒng)止痛藥物、多巴胺能藥物、抗抑郁藥物、神經(jīng)調(diào)控等綜合治理。

圖 14 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉春風(fēng)教授

在這一環(huán)節(jié)中，清華大學(xué)加福民、楊婷博士帶來了腦深部變頻電刺激新療法治療帕金森病的臨床研究進展的分享。

圖 15? 清華大學(xué)楊婷博士

在精彩紛呈的病例討論環(huán)節(jié)，由北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖衛(wèi)忠教授主持。溫州醫(yī)學(xué)院陳為安教授、北京宣武醫(yī)院毛薇教授、北京航天中心醫(yī)院萬志榮教授分享了臨床中遇到的印象深刻的病例。

圖 16? 北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖衛(wèi)忠教授

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳為安副主任醫(yī)師分享了一例帕金森病史 6 年、幻視 1 月的患者，入院治療后幻覺消失。但于出院后 5 天突然出現(xiàn)雙上肢大幅度震顫，癥狀呈持續(xù)性，夜眠時消失，對藥物無反應(yīng)。從這一例「清醒期持續(xù)震顫」患者入手，陳教授介紹了「運動不能危相」的定義、診斷、鑒別診斷以及治療，并介紹了國外文獻上的相似病例。

圖 17? 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳為安副主任醫(yī)師

北京航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬志榮教授帶來了一例左側(cè)肢體笨拙半年為主訴的患者，首次就診時考慮診斷帕金森病，予美多芭治療。在隨診過程中，雖然多次調(diào)整藥物但病情改善不明顯，并在其后的復(fù)診中發(fā)現(xiàn)體位性低血壓，再結(jié)合該患者頭顱 MRI 演變及 PET-CT 表現(xiàn)，最終診斷多系統(tǒng)萎縮。通過該病例，萬教授分析了帕金森病與多系統(tǒng)萎縮的臨床特點，強調(diào)了在臨床發(fā)病早期的早期識別很困難，提示需要在隨診中不斷反思以盡可能接近疾病真相。最終診斷究竟是帕金森病還是多系統(tǒng)萎縮，引起了參會同行們的熱烈討論。

圖 18? 北京航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬志榮教授

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科毛薇教授帶來了一例左手活動笨拙 16 月、左上肢抖動 11 月、行走困難 8 月的患者，伴腰部、腿部疼痛的患者。于外院診斷帕金森病，服用美多芭后無明顯改善，下肢疼痛感逐漸加重，并于 3 個月前出現(xiàn)上肢疼痛癥狀。該患者存在一些帕金森病無法解釋的病史及體征，經(jīng)過詳細的體格檢查、輔助檢查和認真的病例分析，最終診斷為皮質(zhì)基底節(jié)變性。通過這個精彩的病例，毛教授強調(diào)了運動障礙病診斷的基礎(chǔ)是癥狀辨識，需要積極尋找線索、分析推理。

圖 19? 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科毛薇教授

圖 20 參會者積極互動

丁香播咖同步對「帕金森時間」進行直播，引起近萬人次的關(guān)注和 4715 人次的觀看，直播回放即將上線，敬請持續(xù)關(guān)注。第三屆「帕金森時間」會議聚焦帕金森疾病的綜合管理，為與會同道帶來了精彩的經(jīng)驗分享，多維度的學(xué)術(shù)討論，受到與會專家和同行們的高度肯定，是一場真正的學(xué)術(shù)盛宴。

編輯： 月桂紫藤