胡堅教授：多學科融合，聚焦胸外診療新技術

2018 年 9 月 16 日，由中國醫師協會胸外科分會、中華醫學會胸心血管外科學分會胸腔鏡學組、中國醫師協會胸外科分會微創專業委員會、中國胸外科肺癌聯盟、中國醫藥教育協會胸外科專業委員會、吳階平醫學基金會模擬醫學部胸外科專業委員會、浙江省抗癌協會共同主辦，由浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科、浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科快速康復中心承辦的「第七屆國際胸部腫瘤西子論壇」在杭州順利開幕。

與會期間，大會執行主席、浙江大學醫學院附屬第一醫院普胸外科主任胡堅教授接受了丁香園邀請采訪，就胸外科領域的高新技術做了詳細的介紹。

西子論壇：診療技術的新進展

西子論壇已走過 7 個年頭，逐漸發展成為國際國內胸部腫瘤的品牌論壇。從第一屆到第七屆，從外科治療到肺癌的綜合治療，從微創技術革新到機器人輔助手術等等，各項診療技術不斷更迭。國際胸部腫瘤西子論壇的逐漸成熟，也是中國胸外科蓬勃發展的側影。

第七屆西子論壇在主題設置環節，相比以往有很大的飛躍，在胸部微創手術基礎上，將詳解最新的雜交技術；在人工智能領域，明確主題進行探討；在介入治療、胸外護理等方向也做了重點設置。

回顧微創手術的進程，從胸腔鏡手術早期發展逐漸到成熟階段，到成為行業內主流手術，追求精益求精，再到機器人輔助手術的出現，我們可以預測機器人手術將會是必然的發展趨勢。2014 年 9 月，浙大一院第一臺機器人肺癌手術開展。從正式應用到如今，相關手術已達 800 多例，在全國名列前茅。手術案例的積累會打磨出更高層次的手術技術，時代的進步會助力機器人設備向專科化、智能化升級，機器人手術正在進一步的發展。

人工智能在各行各業都有著廣泛的發展空間。作為醫療行業，我們將著重于診療技術，在未來的早期肺癌、小結節診斷等方向進行探討。同時，人工智能在機器人領域大有可為。當前的機器人手術屬機械臂手術，并非智能化的機器人手術。仍然以醫生作為主導，機械臂作為重要的工具。未來機器人手術的發展離不開學科之間的交叉合作，如與醫學工程的結合，與浙江大學機械工程、光學、計算機智能等學科的協作。

介入技術的亮點在于實現進一步的無孔化，從傳統大切口，發展到小切口、三孔、單孔的胸腔鏡，再到即將開展的無孔化（指手術刀不見瘢痕，經自然腔道手術），胸外科手術方式正經歷著巨大的變革。經自然腔道手術主要針對的兩個胸外科病種（肺癌和食管癌），早期起源于腔內——支氣管內、食管內。如果可實現早期診斷，早期治療手段便可優化、更微創化，即開展腔道內手術，其中包括磁導航技術、ESD 技術、射頻、微波技術。

高新技術：回顧發展歷程

胸腔鏡手術作為微創手術的主流技術，在發展初期經歷了較大阻力。上世紀九十年代初，肺癌患者數量相比較少，早期肺癌不易發現，開展胸腔鏡技術有相當的風險和難度，不易普及。隨著高科技時代的到來，設備研發進一步的發展，早期診斷進一步的提升，微創手術逐漸成為主流。

機器人手術也是如此。上世紀 60 年代初研發出機器人輔助手術，具體應用需要高科技的支持。本世紀進入飛速發展的高科技時代，人工智能包括機器人技術得到進一步的發展，真正奠定了機器人技術向前發展的基礎和動力。2018 年，科技的產品和技術的提高與日俱增，每天、每年都有較大的變化。

微創技術的發展是歷史的必然，同時在必然的基礎之上，臨床醫生、科研工作者應該肩負更大的使命，對產品技術的研發、技術的改進有更高層次的理解，才能推動學術不斷向前發展。所以機器人手術應該是今后在高科技背景下，有很高的依從性的技術。

加速康復：理念的不斷更新

從醫生角度來看，加速康復（ERAS）的發展首先建立在一定的基礎背景上，如早期腫瘤的治療，然后在原有的技術基礎上，醫生團隊如何通過多學科的討論，對部分傳統的、習慣的醫療技術手段或習慣提出挑戰、打破陳規，進一步提高病人的獲益，同時要注意管控風險。傳統的技術、傳統規范的內容就是為了管控風險，但隨著時代及需求的改變， ERAS 應運而生，具體是指通過優化圍手術期路徑，減輕創傷應激、減少并發癥，使患者達到加速康復的一項新理念。ERAS 需要多學科，胸外科重點跟和呼吸內科、監護室、麻醉科及其他的學科團隊共同合作。

要做到加速康復，就要有完整的多環節的立體體系和流程，保障 ERAS 的安全、正確運行，其中涉及到每個病人的論證、手術的精細化、手術后相關的措施，包括術前禁食、術后管道管理、深靜脈血栓的管理、疼痛管理等等。目前 ERAS 已經進入更高層次的發展，盡管胸外科手術被認為是非常有風險的手術，但是現在有望從 ERAS 發展為 day surgery，即日間手術。病人術后第二天即可回家，三天后便可工作，我們的醫療實踐也證明了其可行性。但 day surgery 仍在實踐初期，把控風險是重中之重，讓病人在安全的條件下得到更好更快的療效。

從常規手術，發展到微創手術，到 ERAS，再到 day surgery，醫療技術正在不斷地向前推進。沒有高科技的支持，沒有理念的更迭，就沒有今天的 day surgery。

目標：接軌國際，輻射基層

浙大一院作為大區域中心乃至全國性綜合醫院，立足本省、面向全國、走向全球，既要與國際醫療接軌，又要輻射到基層醫療。

胡堅教授介紹，從當前國際視角來看，浙醫一院與國際領先水平仍存在差距。發達國家比如歐美國家的技術較為先進，醫療設備研發相比較為超前。浙一人能夠在醫療理念上及時更新，最大程度接受新的理念，同時保有規范管控風險的意識。作為國內中心或大區域中心，始終處于國際前列，減小與國際一流中心之間的差距，這是我們的近期目標。

本次論壇邀請 ESTS（歐洲胸外科學會）及美國胸外科界的專家們，帶來了新的理念和一流的技術。通過與其交流，選派年輕人進行相關培訓，逐漸縮小與他們的差距，達到與國際接軌的技術水平。同時在祖國日益強大的進程中，相信今后將會自主研發出更具科技含量的產品，未來可實現技術領先。

醫療進步的最終目標還是服務于百姓，做好基層輻射很重要。胡主任介紹，浙一人正在建立全球首創的全面評估內窺鏡的評價系統評價體系，此后會使基層醫療會大大受益。在諸多基層單位開展高新技術，需要管控相關風險，我們這一級的醫生肩負著重要的使命，付出萬分努力、不懼辛苦。基層醫生也很渴望掌握更好的技術，目前腔鏡手術在基層比如部分縣市已經普及，浙江省區域基本消除了基層技術盲點。但機器人手術、磁導航技術等尚未普及，希望基層醫療普及的種類更多，區域更廣。這是我們今后努力的方向，將逐步完善普及工作。

編輯： 張宇萱    來源：丁香園