CSCO 2018 | 駱惠玉教授：規范癌痛患者疼痛篩查與評估

2018 年 9 月 19~23 日，以「全力推薦臨床研究，譜寫抗癌治療新篇章」為主題的全國臨床腫瘤學大會暨 CSCO 學術年會在廈門國際會議盛大召開。來自海內外的知名專家、學者齊聚一堂，共鑲學術盛宴，來自福建省腫瘤醫院的駱惠玉教授作《癌痛患者的篩查與評估》專題報告。

疼痛是人類的第五大生命體征，控制疼痛是患者的基本權益，也是醫務人員的職責義務。疼痛是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，嚴重地影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者的疼痛發生率約為 25%, 而晚期癌癥患者的疼痛發生率可達 60%~80%，其中 1/3 的患者為重度疼痛。

如果癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）不能得到及時、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日常活動、自理能力、社會交往和整體生活質量。因此, 在癌癥治療過程中，鎮痛具有重要作用。對于癌痛患者應當進行常規篩查、規范評估和有效地控制疼痛，強調全方位和全程管理，還應當做好患者及其家屬的宣教。

癌痛病因

癌痛的原因復雜多樣，大致可分為以下三類：

腫瘤相關性疼痛：因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉移累及骨、軟組織等所致。

抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發癥以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

癌痛機制與分類

疼痛按病理生理學機制主要可以分為兩種類型：傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛。

傷害感受性疼痛為因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發生的組織損傷或潛在的損傷相關，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經信息傳導與應答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。

神經病理性疼痛的產生由于外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。神經病理性疼痛可以表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常合并自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

按照的持續時間，可分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多數表現為慢性疼痛。慢性疼痛與急性疼痛的發生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調制過程外，還可表現出不同于急性疼痛的神經病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經異位電活動、痛覺傳導中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經系統重構等。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，機制尚不清楚，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可以伴有痛覺過敏和異常疼痛，常規止痛治療往往療效不佳。

癌痛篩查與評估

駱惠玉教授強調，篩查是評估的前提，所有的患者入院都必須進行篩查。篩查的目的是關注疼痛，及早的干預預期疼痛的事件以及治療過程中操作不舒服的感覺。篩查的方法一般是詢問患者有沒有疼痛的經歷，在 24 小時內是否影響到睡眠等，在此基礎上才進行評估。

癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提，應當遵循「常規、量化、全面、動態」的原則。

癌痛常規評估是指醫護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規性評估疼痛病情，并且及時進行相應的病歷記錄，一般情況下應當在患者入院后 8 小時內完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容。進行疼痛常規評估時應當注意鑒別疼痛爆發性發作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、合并感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

癌痛量化評估是指采用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者的密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近 24 小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及平常情況的疼痛程度。量化評估應在患者入院后 8 小時內完成。癌痛的量化評估，通常使用數字分級法 (NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法 (VRS) 三種方法。

癌痛全面評估是指對癌癥患者的疼痛及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因和類型（軀體性、內臟性或神經病理性），疼痛發作情況（疼痛的部位、性質、程度、加重或減輕的因素），止痛治療情況、重要器官功能情況、心理精神情況，家庭及社會支持情況以及既往史 (如精神病史，藥物濫用史) 等。應當在患者入院后 8 小時內進行首次評估，并且在 24 小時內進行全面評估，在治療過程中，應實施及時、動態評估。

癌痛全面評估，通常使用《簡明疼痛評估量表 (BPI)》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質量的影響。應當重視和鼓勵患者表達對止痛治療的需求和顧慮，并且根據患者病情和意愿，制定患者功能和生活質量最優化目標，進行個體化的疼痛治療。

癌痛動態評估是指持續性、動態地監測、評估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況，包括疼痛病因、部位、性質、程度變化情況、爆發性疼痛發作情況、疼痛減輕和加重因素，止痛治療的效果以及不良反應等。動態評估對于藥物止痛治療中的劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應當及時記錄用藥種類、劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

駱惠玉教授強調，疼痛評估的內容里面包括原因、部位、強度、時間、性質、用藥史，最重要的是部位。疼痛評估過程中，醫務工作者要注重病人的主訴，還要注意他的生活質量，但是千萬不要忽略病人的血壓、呼吸等其他的一些因素。

編輯： zhangyuxuan