何黎教授：黃褐斑的分期分型治療

2019 年中華醫學會第二十五次全國皮膚性病學術年會期間，來自昆明醫科大學第一附屬醫院云南省皮膚病醫院的何黎教授為與會者分享了黃褐斑的分期分型治療要點。我們整理了報告的部分精彩內容分享給大家。

什么是黃褐斑？黃褐斑有哪些不同的臨床表現？

黃褐斑是一種常見的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，俗稱「蝴蝶斑」，「肝斑」或者「妊娠斑」。主要發生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。發展緩慢，可持續多年，是臨床最常見的損容性皮膚病之一，嚴重影響患者的容貌及心理健康。

1 黃褐斑的發病機制

黃褐斑發病機制尚未完全清楚，目前我們的研究和國際的研究均表明黃褐斑的發病與皮膚屏障功能受損、炎癥反應、血管因素、色素代謝障礙相關。

A. 皮膚屏障受損

在對黃褐斑患者的無創性皮膚測試中發現黃褐斑皮損區 TEWL 值升高，免疫組化提示角蛋白、角化套膜表達異常，板層小體減少；基礎實驗提示表皮通透屏障受損后 UV 照射使黑素合成相關酶表達升高，色素合成增加。

B. 炎癥因素

黃褐斑患者皮損區 Toll 樣受體-2（TLR-2）、Toll 樣受體-4(TLR4) 表達上調，多種炎癥因子如前列腺素 E2( PGE2) 、SCF、COX-2、IL-1 、IL-17 等釋放增加。

C. 黑素代謝障礙

黃褐斑皮損區黑素細胞與正常皮膚比較，黑素細胞體積增大，功能活躍。長期紫外線照射、化妝品使用不當、炎癥反應等均可損傷皮膚屏障，使酪氨酸酶活性升高，黑素合成增加。

D. 血管因素

黃褐斑皮損區真皮層血管明顯多于正常皮膚，血管內皮生長因子（VEGF）表達升高，血管擴張，血液淤積于血管，血管通透性增加，紅細胞漏出，含鐵血黃素沉積，形成褐色斑。

2 黃褐斑的臨床分期分型

可依據玻片壓診結果、VISIA 紅色區、反射式共聚焦顯微鏡（RCM）下炎性細胞、樹突狀細胞數量形態，皮膚鏡下血管數量、形態的改變以及紅斑指數將黃褐斑分為活動期和穩定期。

此外，利用玻片壓診法及 Wood 燈檢查黃褐斑，結合其發病機制，可將黃褐斑分為四型，即：色素型（M，Melanin）；血管型（V，Vessel）；色素優勢型（M＞V）；血管優勢型（V＞M）。

3 黃褐斑的分期分型治療

以往單純選用激光或化學剝脫、外用藥治療，療效差，易出現色素沉著、色素反跳、反復發作。提示我們治療黃褐斑需根據發病機制，結合其分期、分型進行。

活動期：祛除誘因、防曬；恢復皮膚屏障、抗炎。

穩定期：分型治療。單純 M 型：口服氯甲環酸，配合果酸或調 Q 激光；V 型：改善微循環，可選用 Nd:YAG/KTP 治療。M>V 型及 V>M 型: 同時有色素及血管因素參與，治療方案應兼顧抑制黑素生成及改善血液循環。

4 黃褐斑防治產品功效研究及臨床觀察

在黃褐斑活動期和穩定期外用含有青刺果、山茶提取物等同時具有修護皮膚屏障、抗炎、減少色素生成、改善微循環的四位一體美白祛斑霜可明顯提高療效，成果已發表在國際期刊 Journal of Cosmetic Dermatology。其主要活性成分：

青刺果油：主要含有不飽和脂肪酸，可增加 Fliaggrin 及 Loricrin 的表達，加速表皮通透屏障中細胞間脂質合成酶的表達，從而達到修復皮膚屏障的作用。

山茶提取物：其中的三七皂苷 A 可抑制黑素細胞增殖，抑制酪氨酸酶活性。

小結：

（1）黃褐斑發病與皮膚屏障受損、炎癥、黑素代謝障礙、血管因素有關；

（2）根據發病機制將黃褐斑分為兩期：活動期及穩定期。四型：M 型（色素型）、V 型（血管型）、M>V（色素優勢型）、V>M（血管優勢型）；

（3）活動期治療：去除誘因，防曬；抗炎，恢復皮膚屏障；穩定期治療：根據分型祛色素、改善微循環治療；

（4）外用四位一體美白祛斑霜、防曬貫穿整個治療過程，黃褐斑的治療已經成為現實。

學術審核 | 何黎 教授

編輯： liwenxiu