2019IBD大會人物專訪：田豐教授、沈駿教授、顧于蓓博士

田豐教授談IBD臨床研究進(jìn)展與存在的問題

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科田豐教授就本次大會的學(xué)術(shù)亮點、IBD的臨床研究進(jìn)展、臨床上還存在的問題及發(fā)病機制等問題向丁香園進(jìn)行了分享。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 ? 田豐教授

本次大會的學(xué)術(shù)亮點

第一，會議匯聚了兩岸三地的IBD專家，這在既往的國內(nèi)會議上比較少見。

第二，此次會議的重點是小腸疾病，包括炎癥性腸病和一些少見的疾病。會議設(shè)置了小腸疾病專題，包括疑難病例的討論、小腸疑難病例的討論，這些都為與會者提供了很好的實戰(zhàn)學(xué)習(xí)機會。

炎癥性腸病臨床研究的進(jìn)展

IBD臨床研究的進(jìn)展主要在于小腸疾病診斷和鑒別診斷能力的提高。過去IBD領(lǐng)域研究人員的目光主要局限于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，而對腸道潰瘍的認(rèn)識有限。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，很多過去被診斷為克羅恩病的患者被發(fā)現(xiàn)可能是一些感染疾病或少見病因引起的小腸改變；同時，越來越多的小腸疾病被發(fā)現(xiàn)，如隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎（CMUSE）、免疫性小腸炎、及一些血管炎和血液系統(tǒng)性疾病。

炎癥性腸病的發(fā)病機制和疾病普及的重要性

IBD的發(fā)病機制是存在易感基因的個體在環(huán)境因素、腸道菌群的變化刺激下，誘發(fā)了過度失調(diào)的免疫反應(yīng)，但其確切的發(fā)病機理尚不明確。我國近兩年IBD發(fā)病率越來越高，可能與居民飲食習(xí)慣改變，特別是逐漸西方化的飲食習(xí)慣有關(guān)；我國南方和沿海地區(qū)的克羅恩病發(fā)病率更高，可能與環(huán)境暴露有關(guān)。

在IBD的臨床診療方面，疾病相關(guān)知識的普及非常重要，要讓更多的基層醫(yī)生了解并認(rèn)識IBD這個疾病，才能鑒別出IBD疑似患者并將他們送到專業(yè)的IBD中心進(jìn)行早期診斷和治療。

IBD的臨床治療還存在的問題

一方面是患者的依從性不佳。一些患者對疾病的認(rèn)知不夠，所以對常用的一些藥（如激素、免疫抑制劑、生物制劑等）還存在恐慌與抗拒心理，不能很好地依醫(yī)囑做相應(yīng)治療。

另一方面是IBD造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重。一般家庭的承受能力有限，期望未來IBD的治療，包括生物制劑的使用能納入到醫(yī)保范疇內(nèi)，讓患者有更大的受益。

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沈駿教授談IBD臨床上亟待解決的問題及IBD基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院沈駿教授就大會的學(xué)術(shù)亮點、IBD臨床上亟待解決的問題及IBD基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展等問題向丁香園進(jìn)行了分享。

本次大會的學(xué)術(shù)亮點

第一，本次大會是目前國內(nèi)唯一一個聚焦于小腸的專業(yè)性會議。大會以小腸為重點，以小腸的非腫瘤性疾病為突破口，為臨床醫(yī)生與科研工作者提供了一個良好的教育幫助與繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺。

第二，大會設(shè)置了對疑難病例的專題討論會。臨床醫(yī)生對小腸疑難病例的關(guān)注度很高，也有很高的學(xué)習(xí)熱情，疑難病例討論會的開展為臨床醫(yī)生帶來了良好的觀摩、學(xué)習(xí)與實戰(zhàn)的經(jīng)歷。

第三，本次大會對中青年議題的良好涉及。會議上所有的講題（尤其是熱點問題）是當(dāng)前急需解決以及臨床上特別關(guān)注的問題，這也為與會者提供了一個非常好的學(xué)習(xí)機會。

IBD臨床上一些亟待解決的難題

第一，炎癥性腸病的鑒別診斷。會議設(shè)置了專門的章節(jié)對炎癥性腸病的鑒別進(jìn)行了熱烈的討論。

第二，炎癥性腸病的治療目前還沒有完全治愈的統(tǒng)一模式，因此對于IBD的治療方式以及患者的管理模式均需進(jìn)一步的討論。這些問題在本次大會中都得到了很好的體現(xiàn)。

IBD基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展

IBD的基礎(chǔ)研究進(jìn)展主要聚焦于對黏膜屏障、黏膜免疫及對一些易感基因的研究，此外菌群研究也是當(dāng)前研究的熱點。

IBD臨床研究的進(jìn)展主要在于新型藥物的使用、藥物療效的增強、藥物的作用機制變得更加復(fù)雜及藥物的不良事件越來越少。IBD臨床研究的進(jìn)展給患者提供了更多的選擇，讓患者能長時間地維持緩解狀態(tài)，得以回歸社會、服務(wù)于社會。

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顧于蓓博士：糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應(yīng)用

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院顧于蓓教授就炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的臨床治療方案與糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應(yīng)用等問題向丁香園進(jìn)行了分享。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ?顧于蓓博士

炎癥性腸病的臨床治療方案

炎癥性腸病的治療經(jīng)歷了多個發(fā)展過程。上世紀(jì)以美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素及各類免疫抑制劑等傳統(tǒng)治療方式為主。1998年誕生了全球第一個生物制劑，由此開啟了IBD的生物治療時代。目前各類生物制劑（如抗腫瘤壞死因子-α單抗、細(xì)胞整合素抑制劑、白介素抗體等）不斷出現(xiàn)。小分子藥物的進(jìn)展也突飛猛進(jìn)，JAK抑制劑、S1P抑制劑等都取得了非常好的臨床療效。除了這些經(jīng)典的治療方案之外，一些非藥物治療方案也可用于難治性IBD的治療，如糞菌移植和白細(xì)胞吸附術(shù)，糞菌移植也是當(dāng)下的研究熱點。在IBD的臨床治療上，內(nèi)科醫(yī)生還可以同外科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生合作，建立共同協(xié)作、多科協(xié)作的治療體系。

糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應(yīng)用

2014年糞菌移植獲得了全球十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉。它首先被用于治療復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽胞桿菌感染，且取得了很好的療效。之后，糞菌移植逐漸被應(yīng)用于多種疾病的治療，包括IBD、糖尿病、代謝綜合征和肝性腦病等。糞菌移植在這些與腸道菌群相關(guān)的疾病的治療研究中獲得了良好進(jìn)展。

臨床上30%的IBD患者是難治性IBD，對于這部分患者，藥物治療難以獲得令患者和醫(yī)生滿意的療效。面對這種困境，糞菌移植作為一種非藥物治療方案可獲得一定成效。2015年《Gastroenterology》雜志上發(fā)表了兩篇文章，分別報道了經(jīng)口、經(jīng)肛門進(jìn)行糞菌移植的兩項隨機對照實驗（RCT）研究，研究結(jié)果證實了糞菌移植對于活動期潰瘍性結(jié)腸炎有誘導(dǎo)緩解作用。2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項多中心的糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的RCT研究，結(jié)果說明糞菌移植治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的療效可達(dá)27%。今年《JAMA》雜志上發(fā)表了一項多中心的糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究，得到了近35%的治療有效性。因此，推薦使用糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎患者；對于其他亞型IBD（包括克羅恩病），由于目前高等級的研究較少，其療效還有一定爭議，有待進(jìn)一步的研究證實確切的誘導(dǎo)緩解和維持緩解的療效。

糞菌移植成為研究熱點的重要原因在于既往研究認(rèn)為該治療方法安全性較高。然而，2019年10月31日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇短片報道，報告了兩例接受糞菌移植治療的患者，由于供體體內(nèi)存在致命性的大腸埃希菌，導(dǎo)致這兩例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的細(xì)菌感染，其中1例患者死亡。這一結(jié)果提示糞菌移植治療方案雖有效，但也存在風(fēng)險。所以在使用糞菌移植進(jìn)行治療時，臨床醫(yī)生在臨床實施過程中需要關(guān)注很多細(xì)節(jié)，要非常好地把握它的適應(yīng)癥、需十分謹(jǐn)慎的選取好供體與受體、并進(jìn)行規(guī)范化的操作，才能使臨床患者更好受益。

編輯： dxy_7lli1wcw