CDS 2019| 賈偉平教授：基層糖尿病指南要點解讀

2019-11-23 16:41 來源：丁香園

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十三次全國學(xué)術(shù)會議（CDS 2019）在廈門國際會展中心隆重舉行，在11月21日下午基層糖尿病防治專場，前任主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授帶來精彩紛呈的專題講座。

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賈偉平教授

基層糖尿病指南要點解讀

賈偉平教授對《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》的要點進行了解讀，賈教授指出，我國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，已經(jīng)達到1.14億，其中60%以上的患者至少有一種并發(fā)癥。而且我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢，小于40歲的患者約占全部患者的40%。目前我國糖尿病防治效能差，糖尿病知曉率、治療率和控制率（FPG＜7.0mmol/L）控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%。

?我國政府對糖尿病防治高度重視，在2009年醫(yī)療改革初期就已經(jīng)將糖尿病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目并在基層實施；2015年，糖尿病成為國家分級診療首批試點疾病；2016年，國家開始推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋糖尿病患者；2016年，國務(wù)院《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》提出，到2030年，基本實現(xiàn)糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋；2017年，國務(wù)院《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》提出，到2025年，社區(qū)糖尿病患者管理人數(shù)要達到4000萬，規(guī)范管理率達到70%。

?在此背景下，為提升我國基層糖尿病防治能力和同質(zhì)化水平，規(guī)范基層糖尿病診療，實現(xiàn)區(qū)域社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理要求相融合，提升基層糖尿病防控能力，CDS根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》要求，參考臨床指南，并根據(jù)我國基層糖尿病的實際情況，制定了《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》，該指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員，管理人群包括轄區(qū)內(nèi)18歲以上的2型糖尿病（T2DM）患者。

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賈偉平教授講課ppt

《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》的主要內(nèi)容包括管理基本要求、健康管理流程、糖尿病診斷和治療、急性并發(fā)癥的識別與處理、慢性并發(fā)癥檢查、轉(zhuǎn)診及糖尿病長期隨訪管理。首先是組建糖尿病管理團隊，配置血糖儀、血壓計等基本設(shè)備，保障二甲雙胍、胰島素促泌劑等基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了為患者提供全方位、連續(xù)性、負責(zé)式的醫(yī)療健康管理服務(wù)，還應(yīng)與上級醫(yī)院建立協(xié)作機制，做好雙向轉(zhuǎn)診。

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賈偉平教授講課ppt

?關(guān)于糖尿病篩查，首先是對全民進行健康教育，督促高危人群每年至少測量1次空腹血糖。空腹血糖篩查是最常用的篩查方法，條件允許可以進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），條件有限的情況下也可以進行隨機血糖和尿糖篩查。對于診斷糖尿病的患者，建議初診時及以后每年進行一次健康評估。

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賈偉平教授講課ppt

?診斷糖尿病時，賈教授強調(diào)，必須嚴(yán)格按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先是具有典型的糖尿病癥狀，包括煩渴多飲、多尿、多食和不明原因的體重減輕。WHO和美國糖尿病學(xué)會（ADA）指南指出，由于糖代謝異常引起的機體代謝紊亂已經(jīng)幾乎達到酮癥酸中毒狀態(tài)，此時測量患者血糖超過診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以診斷為糖尿病；在患者糖尿病癥狀不典型時，必須改日重復(fù)測量空腹靜脈血糖或葡萄糖負荷后2h血糖加以確認(rèn)。

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賈偉平教授講課ppt

糖尿病治療原則包括綜合管理原則和個體化原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等確定個體化的治療目標(biāo)。對于單純生活方式干預(yù)不能控制血糖達標(biāo)的患者，及時啟動藥物治療，選擇合適的降糖藥物，并進行綜合干預(yù)管理。重視糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查，每次至少進行一次腎臟病變篩查，所有糖尿病患者隨訪時進行足部檢查，在首次診斷糖尿病后盡快進行首次綜合性眼檢查。

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