李蘭娟院士：我國感染病的現狀及防治策略
發布日期：2008-09-12 16:24 文章來源：第十屆全國感染病學術會議組委會
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關鍵詞： 李蘭娟
感染
現狀
防治
第十次
全國感染病學術會議
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注：文字內容來自會議光盤
浙江大學醫學院附屬第一醫院 傳染病診治國家重點實驗室（310000 ）
李蘭娟 院士
近半個世紀以來，隨著醫學科學的迅猛發展以及感染性疾病譜的重大變遷，傳染病學正向范圍更加廣泛、內涵更為豐富、結構更為復雜的感染病學轉變。1999 年，中華醫學會第六次全國傳染病與寄生蟲病學術會議決定將“傳染病與寄生蟲病學分會“更名為“感染病學分會”。與此同時，各地傳染病科紛紛更名為感染病科，傳染病醫院則改名為公共衛生醫院或向綜合性醫院方向轉變，這些變化均反映了傳染病學科的發展。
感染病（infectious diseases ）不僅包含我國的法定傳染病（communicable diseases 或 contagious diseases ），而且涵蓋了條件致病菌感染、內源性感染和免疫低下人群所發生的感染。因此，感染病包括了任何一種病原體所引起的感染，涉及醫院臨床各個科室。
1 人類與感染病斗爭的歷史回顧
回顧人類與感染病斗爭的歷史，得先從傳染病說起。
在漫長的歷史長河中，傳染病曾給人類帶來巨大的災難。天花是一種古老的烈性傳染病，最初可能起源于3000 年前的古印度或埃及，15 世紀傳播到歐洲大陸，每5 個人中就有1 人因患該病而留下痘斑麻點。鼠疫于1346 年開始在歐洲蔓延，長達8 年之久，共造成2000 多萬人死亡，接近當時歐洲人口的1/3 ，使人類深刻認識到傳染病流行的危害。霍亂于1817 年發生世界性大流行，迄今已達7 次。1992 年起，印度、孟加拉國出現非O1 群霍亂弧菌的新血清型——O139 型的暴發流行，有形成第8 次世界性大流行的態勢。西班牙流感（H1N1 型）、亞洲流感（H2N2 型）和香港流感（H3N2型）分別于1918 、1957 和1968 年出現大流行，均波及多個國家和地區。人感染高致病性禽流感（H5N1型）于1997 年首次被報道，預示禽流感病毒存在跨物種傳播的可能性。艾滋病自1981 年在美國發現第1 例病例，迄今已出現在200 多個國家和地區，造成2000 余萬人死亡。SARS 于2002 年冬至2003年春夏暴發流行，短短數月就波及30 多個國家和地區，共報告 8437 例，死亡813 例，對世界各國政治、經濟及社會生活帶來極大的沖擊。
人類雖然經歷了無數次劫難，但也在與傳染病進行長期艱苦的斗爭中取得了巨大成績。1683 年，虎克（Hoek ）采用自制的顯微鏡，從牙垢中觀察到細小的生命——細菌。1876 年，科赫（Koch ）證明了疾病的細菌學理論，相繼發現炭疽桿菌、結核分枝桿菌（MTB ）及霍亂弧菌，并于1890 年提出著名的感染病因三段論。1880 年，拉韋朗（Laveran ）在瘧疾患者紅細胞中發現瘧原蟲。1892 年，伊凡諾夫斯基（Ivanovski ）首次發現能通過濾菌器的微小感染因子，并于1898 年被貝耶林克（Beijerinck ）成功提取，命名為病毒。1898 年，勒夫勒（Loeffler ）和弗羅施（Frosch ）發現第1 種人畜共患的傳染病——口蹄疫病毒。19 世紀的這些發現，為現代微生物學的建立奠定了基礎。
在傳染病防治方面，我國明代（16 世紀前后）即有通過種痘來預防疾病的記載。1796 年，琴納（Jenner ）發明牛痘疫苗用來預防天花 。1880 年，巴斯特（Pastear ）發展了病原體減毒方法，先后研制出炭疽疫苗和狂犬病疫苗。1890 年，培林（Behring ）和北里（Kitasato ）成功研制出白喉抗毒血清，率先開展了傳染病的免疫治療研究。1874 年，羅伯茨（Roberts ）發現真菌的生長常常抑制細菌的生長，揭開了抗生素的發展序幕。1929 年，弗萊明（Fleming ）發現青霉素，成為抗生素治療史上的里程碑。1942 年，瓦克斯曼（Waksman ）給抗生素下了一個明確的定義：抗生素是微生物在代謝中產生的，具有抑制他種微生物生長和活動甚至殺滅他種微生物的化學物質。1944 年，他發現了另一種新的抗生素——鏈霉素，不僅宣告了抗結核治療的開始，而且成為發現抗生素的另一典范，人們開始從土壤微生物中大規模篩選抗生素，在短短的一二十年間，相繼發現了金霉素、氯霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素等。1958 年，謝漢（Sheehan ）合成了6-氨基青霉烷酸，開辟了半合成青霉素的研制。1961 年，亞伯拉罕（Abraham ）從頭孢霉菌代謝產物中發現了頭孢菌素C ，它可以加上不同側鏈，成為許多高活力的半合成頭孢菌素。如今，以青霉素、頭孢菌素為主體的β-內酰胺類抗生素已成為最重要的化學治療劑之一，這些抗生素的問世，使細菌性疾病與立克次體病得以成功治療。真菌感染的臨床治療開始于1950 年的制霉菌素，1960 年兩性霉素B 的臨床應用很快成為抗真菌治療的主力，兩性霉素B 脂質體的出現減少了其毒性。氟康唑（1990 年）、伏立康唑（2002年）、伊曲康唑（2003 年）等唑類抗真菌藥物，特比萘芬（1995 年）等烯丙胺類抗真菌藥物，卡泊芬凈（2001 年）、米卡芬凈（2002 年）等棘白霉素類抗真菌藥物相繼出現，為臨床抗真菌治療提供了更多、更有效的選擇。干擾素與核苷（酸）類藥物新品種的不斷出現，則成為抗病毒治療的有效手段。1854 年，在傳染病的流行病學研究方面，著名的“斯諾調查”確認了霍亂在倫敦的流行來自于水源污染（盡管沒能找到霍亂的病原體），其調查方法不僅成為流行病學研究的開端，而且為切斷傳染病的傳播途徑提供了前提［ 2 ］ 。正是由于抗菌藥物的臨床應用、免疫預防及衛生知識的推廣普及、物質生活和衛生條件的不斷改善，一些危害人類健康的傳染病得到控制，如天花已經于20 世紀70 年代從全球根除，脊髓灰質炎目前也已基本消滅。
人類與傳染病的斗爭將是無止境的。在歷史面前，在回顧人與傳染病較量的悲壯中，我們可以得到以下經驗和教訓：（1 ）人類對傳染病的認識是一個不斷發展深化的過程，與自然科學的發展密切相關；（2 ）預防與治療同樣重要，接種疫苗是預防傳染病最根本的方法；（3 ）盡早明確病原體是最終控制傳染病流行的關鍵。隨著人類斗爭經驗的不斷積累，人類戰勝傳染病的能力越來越強，傳染病已不再像以前那么猖獗。這是一場沒有盡頭的戰爭，是一場最高級生物與最低級生物之間的殊死搏斗。現代科技和醫學的快速發展，從根本上改變了人類在與傳染病斗爭中的力量對比，作為最高級生物的人類，必將在這場較量中取得一次又一次勝利。
編輯: xiaoyan 作者:李蘭娟院士
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