黃祖瑚教授：人獸共患傳染病的特征、現狀及防治策略
發布日期：2008-09-12 10:28 文章來源：第十次全國感染病學術會議組委會
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關鍵詞： 黃祖瑚
人獸共患
傳染病
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四、寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病
對臨床醫生來說，在人獸共患感染性疾病疑似病人的鑒別診斷過程中，往往首先想到比較熟悉的寵物相關疾病，而不易想到不熟悉的家畜或野生動物相關疾病。但寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病在臨床和流行病學方面都有重要意義。要以接觸史為切入點，從最熟悉的動物、最常見的病原體著手，不斷提高對寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病的認識及診斷水平。
（一）家畜引起的感染性疾病
這里所指的家畜主要指食草類動物如：牛、羊、豬、馬等。
1．細菌感染
羊可以傳播馬耳他布氏桿菌病；牛能夠傳播流產布氏桿菌病；家豬和野豬都能傳播豬布氏桿菌病。羊和?？梢允谷嘶忌掀つw炭疽、吸入性炭疽和胃腸型炭疽。在有些地方，水牛和其他牛一樣可以傳播人炭疽。動物制品也能造成炭疽流行，一百多年以前就發生過用動物毛發制成發梳而導致皮膚炭疽的病例。
大腸埃希菌O157:H7經常存在于牛腸道內。人食用了未煮熟的牛肉而感染該菌是最常見的原因。但也可因食物被動物糞便污染而導致感染。
牛能感染結核分支桿菌，牛型分支桿菌感染常見于屠宰工人。
豬鏈球菌，特別是2 型豬鏈球菌，是亞洲等地區接觸豬的工人導致菌血癥和腦膜炎的常見病因。豬還能傳播鉤端螺旋體病，牛、羊也是本病潛在的傳染源。豬還可能是人感染多重耐藥的鼠傷寒沙門菌（噬菌體104 型）的傳染源。
2．病毒感染
豬和馬以及許多哺乳動物是甲型流感病毒的宿主，這些動物在流感流行病學方面的意義越來越受到重視。
尼帕病毒曾在馬來西亞和新加坡引起人病毒性腦炎的流行。該病毒先引起豬的感染和發病，再傳播到人?，F已查明，該病毒的天然貯存宿主是蝙蝠。
豬和人之間的異種器官移植的開展，引起人們對由豬的內源性豬逆轉錄病毒感染人類并致病的擔憂。有資料表明，部分此類病毒能夠在人的細胞系中增殖，而且在實驗研究體系中出現了導致宿主免疫功能缺陷的可能。因此，要警惕豬逆轉錄病毒在其非自然宿主，如免疫功能缺陷者、實體器官以及移植物受者體內被激活而致病的危險。所幸的是，目前用來移植的豬心臟瓣膜在經常規消毒處理后可以消除豬逆轉錄病毒的感染性。
3．寄生蟲感染
1993 年在美國威斯康辛州曾發生過由于公共水源受到污染而導致4000 余人隱孢子蟲感染的暴發流行事件。羊的棘球絳蟲病可以通過間接方式傳播給人，即犬吞食了病羊的內臟，然后從糞便中排出感染性蟲卵，再使人感染。已有人感染豬蛔蟲的報告。
人進食了未煮熟的豬肉可以感染豬囊蟲病。旋毛蟲病較常見于進食未煮熟的豬肉，也可見于進食不熟的馬肉。進食未煮熟的牛肉可以感染牛肉絳蟲病。進食未煮熟的羊肉或飲用污染了的羊奶，均可能感染弓形蟲。
4．皮膚真菌感染
動物傳播到人的皮膚真菌感染包括，從牛到人的牛發癬菌病和從馬到人的馬發癬菌病，等等。
（二）蝙蝠引起的感染性疾病
蝙蝠能夠通過叮咬、抓傷或被動吸入含有其唾液的氣溶膠而傳播狂犬病。除此之外，蝙蝠還可傳播歐洲蝙蝠狂犬病毒-1、歐洲蝙蝠狂犬病毒-2 和最近報道的澳大利亞蝙蝠狂犬病。經蝙蝠傳播的狂犬病常常沒有被咬傷的證據，很可能存在未察覺的咬傷或未意識到的與蝙蝠唾液等分泌物的接觸。因此，在下列情況下，相關人員應注射狂犬病免疫球蛋白和接種狂犬病疫苗：①人睡覺醒來時發現房間里有蝙蝠；②有幼兒居住的房間里發現有蝙蝠；③意識不清或智障人員生活的房間里發現有蝙蝠。蝙蝠還是尼帕病毒和亨德拉病毒等副粘病毒的貯存宿主。
（三）非人靈長類動物引起的感染性疾病
已從非人靈長類動物分離出多種病原體，包括人的病原體。能傳播到人的病原體包括細菌（志賀菌、沙門菌）、分支桿菌（結核分支桿菌）、病毒（甲型肝炎病毒）、寄生蟲（溶組織阿米巴）及真菌（發癬菌）等。
值得引起注意的是那些通常不被認為是人類病原體，而實際上對人體有毒力的致病微生物。有分子水平的證據說明，HIV-1 是來源于黑猩猩的病原體，HIV-2 則是來源于白眉猴的病原體。自然界有許多種猴免疫缺陷病毒（simian immunodeficiency virus,SIV），其中有的可能會通過接觸等方式使人類感染。在實驗室意外感染SIV 的事件已有發生。要警惕獼猴皰疹病毒-1 通過咬傷、抓傷或接觸其唾液而導致人的致命性感染。目前推測，不同種動物來源的和不同基因型的病毒對人的致病性不同。開展與獼猴有關研究工作的單位要落實預防措施，并能治療獼猴皰疹病毒-1 的感染，同時，還要與有條件分離獼猴皰疹病毒-1 或檢測其血清抗體的實驗室保持有效聯系，隨時可以進行必要的檢測。
屬于絲狀病毒科的馬爾堡病毒和埃博拉病毒能夠引起人類和非人靈長類動物的嚴重出血性疾病，病死率較高。馬爾堡病毒可能是由非洲綠猴傳播的。這兩種病毒的自然界貯存內宿主是什么，病毒又是如何傳播到人的尚不清楚。
猴痘病毒見于非人靈長類動物以及非洲的松鼠，可以感染人，臨床類似于天花，且可發生人與人之間的傳播。
（四）其他動物引起的人獸共患感染性疾病
重點介紹嚙齒動物有關的疾病。鼠蚤能傳播鼠疫桿菌引起人的鼠疫。很多嚙齒動物是鼠疫桿菌的貯存宿主。土拉桿菌在自然界廣泛存在，多種嚙齒動物能夠將其傳播到人引起土拉桿菌病。人的皮膚黏膜接觸到有感染性的嚙齒動物如鼠的尿液等，可感染鉤端螺旋體病。從鼠糞中分離的沙門菌血清型與病人體內分離的十分相似，而鼠又經常出沒于人的住所、餐館和食物加工場所，因此很可能人的沙門菌感染中有一部分是鼠源性的。許多蜱傳回歸熱常以嚙齒動物為病原的貯存宿主，如萊姆病、人粒細胞埃立克體病、科羅拉多蜱熱、一些蜱媒腦炎以及利什曼原蟲病等。嚙齒動物，特別是野生鼠類可以傳播各種漢灘病毒，引起漢灘病毒肺綜合征和漢坦病毒腎綜合征出血熱。
編輯: yang 作者:黃祖瑚
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