孫子林教授：糖尿病患者的教育管理與血糖控制
發布日期：2008-11-10 08:57 文章來源：丁香園
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關鍵詞： 孫子林
糖尿病
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孫子林教授
2008年10月15日，由東南大學附屬中大醫院內分泌科主任孫子林教授發起，中大醫院與德國烏爾姆大學醫學院共同舉辦了“中德糖尿病與心臟病康復學習研討班”。
孫子林教授介紹，舉辦這個研討班的目的就是為了將國外先進的運動與康復理念和技術引入中國，讓患者受益。這個培訓推廣項目由德國學術交流服務中心以及聯邦政府經濟合作與發展部提供支持，通過培訓，將國外發達國家醫療機構中廣泛開展的疾病康復治療逐步在國內推廣。
從2005年開始，中大醫院在借鑒國外糖尿病人教育方式的基礎上，結合中國國情加以改進，率先創辦了“糖尿病自我管理培訓學校”，近3年來先后舉辦了數十期自我管理培訓，經過自我管理培訓的糖尿病人血糖達標率達到了85%以上，遠遠高于全國平均水平。
“5＋1”糖尿病防治新模式
孫子林教授說，不同的疾病譜有不同的診療模式。糖尿病是一種慢性終身病，具有“病程長、不傳染、可控制、無法根治”等特點，患者病情控制的好壞并不完全取決于醫療水平的高低以及使用藥物的多少，更多依賴于病人的密切配合和自我管理。
然而，絕大多數的糖尿病人沒有得到很好的控制——手中缺少自我管理的實用技能，不重視自身病情控制，對糖尿病的認知度很低，對糖尿病的危害認識不足，難以長期約束自己做到合理的治療、監測、飲食和運動，以致糖尿病人血糖、血壓、血脂等指標達標率過低。目前最重要的是必須讓患者學會自我管理的技能。
孫子林教授說，德國的糖尿病發病率高于我國，但是德國糖尿病人對自我管理十分重視，每逢周末很多糖尿病患者便開始住進醫院，接受系統的教育和自我管理的專業培訓，這一點對當時在德國烏爾姆大學醫院留學的孫子林來說啟發很大。2005年，他剛從德國學成歸來，第一件事情就是籌辦了“中大醫院糖尿病自我管理培訓學校”，開始推廣國外糖尿病先進的教育模式，由專業人員的協助，讓病人承擔一定的疾病防治任務，在自我管理技能指導下進行自我保健，包括心理調整、飲食控制、適度運動、合理用藥、血糖監測等。除上課學習外，學員還可以享受與住院病人同等的待遇，利用課余時間接受系統檢查和治療。另外，培訓期間，中大醫院還有專職的營養師傳授糖尿病病人膳食及有關藥膳的制作方法。接受培訓的患者均表示，培訓對日常生活指導性與實用性都很強，非常有價值。
中大醫院的“糖尿病自我管理培訓學校”的良好成效已經引起了國內外同行的關注。2008年8月，國際知名糖尿病教育管理專家、美國明尼蘇達大學國際糖尿病中心羅杰?馬茲教授一行，來到中大醫院內分泌科糖尿病自我管理學校參觀，并與孫子林教授等人就糖尿病人的教育與管理進行了深入交流。
中外交流（左一為孫子林教授）
三個方面增加患者依從性
孫子林教授笑談，人都是有惰性的，對于糖尿病患者，長期嚴格要求自己、規避各種危險因素是比較困難的。所以，醫生可以從三個方面下手來增加患者的依從性。一是重復告知糖尿病各種危險因素，不斷強化和刺激患者；二是重視教育的技巧，利用一些寓教于樂的教育載體，比如圖譜、健身體操等，讓糖尿病教育多樣化、個體化，提高患者的興趣；三是選擇合適的技術，比如選擇疼痛刺激小、采血量小的血糖儀，消除他們監測血糖的恐懼。這些方式都可以增加患者的依從性。
75%糖尿病患者死于大血管病變
糖尿病的并發癥主要可分為大血管和微血管并發癥兩大類，微血管病變是糖尿病特有的，但是大血管病變更值得重視，因為有75%的糖尿病患者是死于大血管病變的。
糖尿病患者伴發心血管病變很常見，這類患者用藥選擇就有不少注意事項。目前來說，噻唑烷二酮類、二甲雙胍類都是可選的，都具有一石多鳥的作用；另外，歐美數據顯示，減肥藥利莫那班也具有心血管危險因素的干預作用。
Why：格列奈類沒有進入EASD與ADA新近出臺的共識？
孫子林教授并不認為這是對格列奈類藥物的否定，畢竟這個藥物還是比較新的，目前尚沒有足夠的循證醫學數據來說明其有效性和安全性，他認為，一個善于學習的醫生不會被指南所困擾，而是應該結合病人的實際情況來制定治療方案。
總體來說，他還是比較看好這個藥物，因為格列奈類藥物是一種新型促胰島素分泌的藥物，起效快，作用時間短。格列奈類有幾個重要的特性。與磺酰脲類藥物相比，格列奈類藥物具有“快開-快閉”的特性， “快開”作用模擬食物引起的生理性的第一時相胰島素分泌，有效降低餐后血糖，“快閉”作用不會引起基礎或第二時相胰島素分泌的升高，可預防高胰島素血癥，改善胰島索抵抗，這種“快開-快閉”的特性，起到模仿生理性胰島素分泌的作用，可防止對B細胞的過度刺激，有保護B細胞的功能。
另一特點為促分泌作用具有葡萄糖敏感性，即在空腹狀態下服用藥物，僅僅使血中胰島素和葡萄糖水平發生較輕微的變化，不會引起低血糖風險。
而且，新一代的那格列奈類產品“米格列奈”對胰島B細胞鉀通道有著更加高的選擇性，在較高濃度下也不會關閉心臟和骨骼肌上的鉀離子通道, 即使心肌受損后也不會影響心肌功能，因此就這點而言，它比其它降糖藥物更適于糖尿病合并冠心病患者，也比格列本脲和格列美脲更為安全。
新的證據還顯示，格列奈類還具有降低血脂、對抗動脈粥樣硬化的發生發展、降低心血管事件發生率、抗氧化應激和抗炎作用，甚至可以抑制二肽基肽酶，間接促進GLP-1的降糖作用，提示以后那格列奈與腸促胰島素可能會聯合使用用于2型糖尿病的治療。
也就是說，這類藥物能夠兼顧有效性和安全性。
孫子林教授簡介：
孫子林，男，44歲，主任醫師，教授，博士生導師。1986年本科畢業于原南京鐵道醫學院醫療系，1999年研究生畢業于原南京鐵道醫學院內科學專業，并獲碩士學位，2005年在德國Ulm大學獲取醫學博士學位，2006年中國藥科大學獲理學博士學位。
現任東南大學中大醫院/臨床醫學院副院長。歐洲糖尿病學會會員、中華醫學會糖尿病學分會委員、中國微循環學會理事、中國中西醫結合學會內分泌專業委員會委員、中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員、江蘇省中西醫結合學會理事、江蘇省中西醫結合學會內分泌專業委員會副主任委員、江蘇省醫學會微循環專業委員會副主任委員、江蘇省和南京市內分泌學會副主任委員，《中國糖尿病雜志》、《中華健康管理雜志》、《江蘇醫藥》、《現代醫學》等雜志編委或特邀編委。
業已發表論文100余篇，其中核心期刊和SCI引用論文60篇以上。獲省部級科技進步獎3項，江蘇省衛生廳新技術引進獎2項，主編或參編專著9部。完成國家和省部級科研項目7項。
研究方向：糖尿病慢性并發癥發病機制及其干預策略，糖尿病教育和管理模式。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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