侯建明教授：認識糖尿病患者的血糖控制
發布日期：2008-11-14 14:56 文章來源：丁香園
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關鍵詞： 米格列奈
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侯建明教授
口服降糖藥 VS 胰島素治療：最適合中國患者的治療規范？
侯建明教授分析，口服降糖藥治療和注射胰島素治療是糖尿病患者的兩大重點治療方式。口服藥方便且選擇性大、對大部分2型患者都有效、副作用很少且大部分可以避免或預防，且某些藥物還有降血糖以外的好處。 缺點：對大部分1 型糖尿病患者沒效、對已嚴重缺乏胰島素的2型糖尿病患者效果不好、用法不盡相同容易忘記、長效藥物不當使用有可能造成長時間低血糖。
胰島素是生理性的，副作用很小，其主要的副作用是低血糖。另一個障礙是每天注射胰島素，心理上有恐懼。在適當的時機開始注射胰島素可避免2型糖尿病患者胰腺過早因疲累而衰竭，胰島素的注射可以讓它們獲得休息的機會。
中國糖尿病治療應提倡：1. 早期胰島素治療策略。2. 全面控制血糖達標的策略：包括FPG、PPG及HbA1c的全面達標。對于胰島素的使用，提倡強化胰島素治療方案，就是指在基礎胰島素治療的基礎上，根據餐前血糖的控制水平依次在每餐前加用常規或速效胰島素類似物的治療方案。一般2型糖尿病患者是以生活方式改變（初期尚不嚴重時）或是藥物來控制。目前，也有一種作法是，白天以口服藥物控制，而在睡前使用長效或中效胰島素，效果良好。此外，30R也比較適于中國部分T2DM患者的起始治療：30R每日2次方案能同時提供基礎及餐時胰島素,是適合中國T2DM患者的有效、安全、方便的胰島素起始治療選擇。
中國醫學界在糖尿病防治領域的成就和突破
我國醫務界積極配合國際間進行的糖尿病流行病學的調查，并結合我國糖尿病發生的特點進行了廣泛的關于糖尿病病因、發病機制、合并癥治療、社區干預等方面的研究，并取得了巨大成果。如分子遺傳學，分子生物學研究領域的進展：更加清楚地了解糖尿病的病因及遺傳背景，為糖尿病的預防打下堅實的基礎； 更加清晰地掌握糖尿病的發病機制，從而使治療方案更具有針對性；使用先進的生物技術可生產更有效的治療藥物，如我們目前所使用的人胰島素；為將來胰島移植制備出更符合需要的胰島細胞。
其他基礎研究方面, 主要有糖尿病與脂代謝紊亂的關系，發現糖尿病本身不僅僅是血糖的水平異常，同時血脂代謝的紊亂也是其重要的原因，這就指導臨床工作者在糖尿病防治過程中全面地看待整體的各項指標的控制。
疾病控制方面：對于糖尿病控制的狀態，更加強調了餐后血糖控制的重要性，這可以使糖尿病患者發生心血管疾病的危險性大大減低。由此機理，一系列針對餐后高血糖的治療藥物應運而生，如瑞格列奈何，葡萄糖苷酶抑制劑，快速作用的新型胰島素類似物等；對于糖尿病總體的控制，我國近年借鑒先進國家的治療經驗，提倡組織團隊化的治療隊伍，這不僅包括專業醫生，同時包括了專業護士、營養師、社區醫務人員、糖尿病家屬，甚至糖尿病患者本人，共同參與糖尿病的治療。廣泛開展糖尿病知識教育，使患者、家屬、醫務人員對糖尿病控制領域中的新進展有更全面深入的了解，避免一些錯誤的觀念，如注射胰島素會成癮等。
診治進展：醫療儀器及藥品制造廠家在積極研發新產品，為醫生及患者及時提供更有力的武器。如一些公司在研制能自動進行胰島素注射的泵系統，更方便輕巧的血糖檢測產品，更先進的胰島素注射筆等。又例如一些藥廠在開發一些新的藥物，如增加胰島素敏感性的藥物，新型的對于腎臟保護、血壓控制、血脂控制的新藥，胰島素類似物等。可以說，每年都會有一些全新的產品上市。
胰島細胞移植：此外，自上海第一人民醫院首先于1981年將胰腺移植技術用于臨床，之后全國各地約20余所醫院陸續開展了這項治療，并獲得成功。1986年在我國南寧召開的糖尿病學術會議，總結了全國胰島移植的經驗，全國移植總病例達242例，居世界領先地位。隨著研究工作的進展，我國沈陽軍區總醫院內分泌科又首創羊膜室包裹胰島組織，既不被排異，也不引起異物反應，使患者停止了長期使用的胰島素，過上了正常人的生活。這－治療方法，雖尚未全面展開，但已為胰島素依賴型糖尿病病人帶來了福音，相信在醫學家的不懈努力下，糖尿病的治療將不斷取得新的突破。
米格列奈更適合心血管疾病患者
早期相胰島素分泌能力的損害是引起2型糖尿病及其并發癥的重要因素，格列奈類藥物作為一種新型促胰島素分泌的藥物，起效快，作用時間短，較磺酰脲類能更好地控制餐時血糖的增高，降低餐后血糖高峰。其安全性良好，極少發生餐后低血糖；它能恢復胰島素分泌第一時相，改善胰島素抵抗；能抗動脈粥樣硬化，保護心血管，降低心血管事件發生率，還有抗氧化應激和抗炎作用。此外，米格列奈可促進GLP-1降糖，促進胰島素釋放。
米格列奈是繼瑞格列奈、那格列奈后的第3個新型苯甲酸衍生物類降糖藥，由于降糖具有速效、強效、短效的特點，以及受體特異性高、給藥靈活方便、安全性高、耐受性好等獨特優勢，可作為早期及輕、中度2型糖尿病患者一線治療的重要降糖藥。
米格列奈能與磺酰脲受體較好結合，其促進HIT-T15細胞分泌胰島素的作用大約是那格列奈的100倍；且對不同組織器官中的受體有不同的親和力。米格列奈更高的受體選擇性，使得其對受損胰島細胞保護作用更強，發揮藥理作用的血糖范圍更寬。近年來尚有報道指出，米格列奈降低餐后血糖的同時，還具有降低餐后氧化應激和餐后炎癥因子的作用。鑒于米格列奈對K+通道的高度選擇性，而被推薦用于糖尿病合并冠心病患者。
侯建明教授簡介：
侯建明，1983年畢業于福建醫科大學，同年進入福建省立醫院工作。現為福建省立醫院內分泌科主任，主任醫師，教授，并兼任福建省第十屆政協委員、福建省內分泌學會副主任委員、福建省糖尿病學會常委、福建省內科學會委員、多家雜志社編委、福建醫科大學碩士研究生導師。
近年來在國家級和省級期刊上發表論文30多篇，參與編寫內分泌學專著。承接并主研福建省重點科技項目及多項省級和衛生廳的課題，曾獲福建省科技成果獎。
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編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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