鄒大進教授：血糖監測應重視患者的體驗
鄒大進教授
2008年10月份，ADA和EASD近期發布了2型糖尿病治療共識（簡稱“共識”），全文于10月22日發表于《Dibetes Care》和《Diabetologia》雜志上。上海長海醫院鄒大進教授對這個“共識”有不少見解。
共識不等于指南
此次新出臺的共識，將胰島素放在了比較重要的位置。共識推薦的一線治療流程為：第一步給予生活方式干預和二甲雙胍治療,若血糖控制不佳可采取第二步措施,即加用基礎胰島素或磺脲類藥物，第三步則是在第二步基礎上加用胰島素強化治療。
鄒大進教授說，胰島素本身的副作用比較小，最擔心的就是低血糖，所以血糖的監測特別重要，但是這也相應的增加了糖尿病治療的費用。因此，將胰島素的使用放在一個什么樣的位置也很需要慎重考慮。鄒大進教授認為，這一次ADA/EASD公布的《共識》是由7位歐美內分泌專家基于對各種糖尿病治療藥物在2型糖尿病高血糖管理中的地位進行討論后獲得的統一意見，僅代表上述專家的個人觀點，而“指南”所涉及的內容代表官方推薦意見。因此，專家共識雖可供臨床參考，但其地位和指南有別，不可等同或替代指南。
鄒大進教授比較推薦的是美國內分泌學會/美國臨床內分泌醫師學會（ACE/AACE）的指南，比如，他們是根據糖化血紅蛋白的水平來決定是否使用胰島素的，指南中的路線圖將患者分為初始治療和已經接受治療兩大類，根據患者不同糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，針對空腹血糖和餐后血糖水平推薦了合理的降糖藥物。而最適合中國患者的還是2007版《中國2型糖尿病防治指南》。
自我血糖監測的重要性
目前，動態血糖監測的研究很多，在一些醫院的應用也不少。但是動態血糖監測對于持續的高血糖狀態沒有意義，而且還沒有一個標準參考值，無法評價監測結果；只有對一些血糖波動比較大的患者，監測結果有一定的指導意義。現在動態血糖監測這樣普遍，部分還是有功利性的原因，以后適應證還要更嚴格。所以，鄒大進教授認為，還是應該重視患者自我血糖監測，記錄患者在日常生活狀態下的血糖變化。
患者體驗最重要
鄒大進教授認為，未來的血糖監測應該具備以下幾個方面的特性：結果可靠、操作方便、使用安全，要盡量無創化、自動記錄數據并在三天后進行分析，盡量不要實時顯示數據，否則會影響患者的情緒，導致血糖、血壓的波動。目前市場上有一款FreeStyle 血糖儀，功能已經比較齊備，采血量非常少，只有0.3ml，可以六部位采血，將采血時的疼痛感降至最低，疼痛感非常輕微，鄒大進教授說，雖然這款血糖儀有“無痛血糖儀”之稱，但總還是有些疼痛感的，以后還有改進的空間。總之，自我血糖監測必須以患者的體驗為首要考慮。
?鄒大進教授簡介：
鄒大進，1983年畢業于第二軍醫大學軍醫系，1989年獲碩士學位，現任第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任。擅長診治肥胖、內分泌高血壓、皮質醇增多癥、肥胖合并糖尿病、甲亢合并浸潤性突眼。
現任中華醫學會糖尿病學分會委員，中國人民解放軍醫學會內分泌專業學會常委，上海市醫學會糖尿病學會副主任委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任，《中華內科年鑒》內分泌專業主編。擔任《中華內分泌代謝雜志》、《中國糖尿病雜志》、《國際內分泌學雜志》、《中國實用內科雜志》編委。
從醫20余年，致力于內分泌疾病的研究與診治。擅長內分泌疑難雜癥、危重急癥的診治和搶救，在肥胖病的診斷與治療、糖尿病慢性并發癥的防治、急性并發癥的搶救、甲亢的抗復發治療、甲狀腺結節的診斷與治療、巨大甲狀腺的防治、惡性突眼的綜合治療、小兒性發育異常的診治、小兒遺尿的治療、繼發性高血壓的診治、腎上腺瘤的微創治療、痤瘡和多囊卵巢綜合征的診治等方面形成了自己的特色。在肥胖領域的基礎研究和臨床診治居國內領先地位。提出了大網膜脂肪細胞張力增高是肥胖引發胰島素抵抗及代謝和心血管疾病的關鍵機制學說。
現承擔國家“十五”科技攻關計劃、軍隊“九五”科技攻關、上海市科委、衛生局等多項科研課題，課題基金100萬元。編寫出版了《實用臨床肥胖病學》、《糖尿病》、《甲亢》三部專著，發表論文50余篇，其中國際論文4篇；獲軍隊科技進步二等獎一項、軍隊科技進步三等獎兩項、軍隊醫療成果三等獎兩項。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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