胡仁明教授：糖尿病神經(jīng)病變抗氧化治療的重要性
發(fā)布日期：2008-11-14 15:38 文章來源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 胡仁明
糖尿病
神經(jīng)病變
規(guī)范
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胡仁明教授
胡仁明教授在2008年的第十二屆糖尿病年會上做了“糖尿病慢性腎臟疾病與糖尿病腎臟疾病”及“糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（草案）解讀”相關(guān)報告。會后，他接受丁香園采訪，談了相關(guān)理念。
更應(yīng)重視DKD
在今年的《Diabetes Care》指南里，就有人提出了要重視篩查CKD（慢性腎臟疾病）。但是胡仁明教授認為，目前最大的障礙就是，很多糖尿病患者的CKD可能還涉及其他因素，包括血壓、血脂等。目前，對于糖尿病患者的腎臟損害的觀念也有不少更新，現(xiàn)在更關(guān)注DKD，也就是糖尿病腎臟疾病。DKD典型的表現(xiàn)就是在腎臟穿刺的組織病理中會出現(xiàn)WK結(jié)節(jié)。
胡仁明教授說，這方面的研究在國外已經(jīng)比較成熟，但是國內(nèi)開展還不多，國內(nèi)比較多的還是篩查CKD，指標(biāo)就是微量白蛋白尿和GFR。計算GFR的公式比較多，胡仁明教授比較推薦的是北京大學(xué)腎臟病研究所制定的公式，科學(xué)性比較強，如果想在比較高級別的期刊上發(fā)表論文，計算GFR時選擇這個公式是個不錯的選擇。
胡仁明教授說，最終的目的是選擇合適的方法計算糖尿病患者的GFR，早期診斷糖尿病患者的腎臟損害，目前，華山醫(yī)院目前已經(jīng)在開展一些研究。
氧化應(yīng)激的重要性
胡仁明教授說，氧化應(yīng)激在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受重視。在腎臟中，它會與PKC途徑激活、糖基化受損等機制協(xié)同作用，引起足突細胞受損，導(dǎo)致腎小球基底膜的損害，出現(xiàn)腎臟功能的變化。
在糖尿病患者的神經(jīng)組織，氧化應(yīng)激也是通過類似的途徑引起損害。通過抗氧化應(yīng)激治療，可以修復(fù)神經(jīng)、逆轉(zhuǎn)部分損害。
為什么糖尿病神經(jīng)病變篩查難以carry out ？
糖尿病神經(jīng)病變最重要的就是早期診斷、早期治療。胡仁明教授認為，其實診斷并不困難，但是相當(dāng)?shù)馁M時費力，比如尼龍絲試驗，醫(yī)生一般都沒有時間去做，沒有合適的場所，也沒有什么經(jīng)濟效益而言，所以開展的醫(yī)院比較少。不少醫(yī)生根據(jù)患者的一些癥狀就下了診斷。
但是指南是明確推薦進行神經(jīng)病變篩查的，包括痛覺、溫覺、踝反射等。胡仁明教授說，華山醫(yī)院已經(jīng)在摸索進行這方面的工作，目前派出幾個人專門從事這項工作，以后也會推廣到其他糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查方面，可能會制定套餐，包括眼底攝片、ABI檢測、神經(jīng)檢查等，并希望政府將之納入醫(yī)保范圍，讓更多的糖尿病患者受益。
胡仁明教授總結(jié)說，糖尿病神經(jīng)病變的篩查并不復(fù)雜，只是因為程序繁瑣，所以實際執(zhí)行上出現(xiàn)了問題。以后，肯定會朝著規(guī)范化的方向發(fā)展的。
神經(jīng)病變離不開抗氧化治療！
胡仁明教授認為糖尿病神經(jīng)病變的治療進展在近幾年還是比較肯定的，特異性治療主要有兩個方面，包括維生素B12一類的藥物及α-硫辛酸。前者的代表藥物是彌可保，這類藥的作用主要是營養(yǎng)神經(jīng)和修復(fù)神經(jīng)，近幾年還有研究表明，它還能抗氧化應(yīng)激、阻斷氧化應(yīng)激引起的神經(jīng)損害，但是機制尚不是非常明確。而α-硫辛酸的主要功能就是抗氧化。其他的治療就是一些對癥治療，如抗血栓、止痛等，沒有特異性。
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胡仁明教授簡介：
胡仁明，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)內(nèi)分泌糖尿病研究所所長，上海市糖尿病學(xué)會副主任委員，上海市內(nèi)分泌學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會常委，美國內(nèi)分泌學(xué)會、美國糖尿病學(xué)會會員，亞洲－大洋州甲狀腺學(xué)會理事，國家自然科學(xué)基金二審專家。任《中華內(nèi)分泌代謝雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，主編《內(nèi)分泌代謝病新技術(shù)新理論》。1988年10月～1990年10月在美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院Dr Degroot內(nèi)分泌研究室進修。1990年～1996年在美國加州大學(xué)爾凡分校任博士后、助研。
近幾年申請到國家科技部863課題1項、國家自然科學(xué)基金重點項目1項，973、國家科技部863子課題各1項，國家自然科學(xué)基金面上項目3項(均已結(jié)題)，上海市科委重點課題1項，衛(wèi)生部課題1項，國家基因組研究南方中心課題2項。獲上海第二醫(yī)科大學(xué)科技進步獎，上海市科技進步二等獎，上海市衛(wèi)生局科技進步三等獎，上海市科技進步二等獎 。
在國內(nèi)外雜志共發(fā)表論文近60余篇，其中發(fā)表在國外雜志的第一作者論文十余篇，包括在國內(nèi)完成的發(fā)表在美國科學(xué)院院報上的論文，該論文已被評為2000年度全國基礎(chǔ)研究十大新聞之一。?
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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