2008ADA糖尿病指南解讀
發布日期：2008-10-09 14:03 文章來源：互聯網
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關鍵詞： 2008
ADA糖尿病指南
解讀
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最近美國糖尿病協會（ADA）發布了2008版糖尿病標準化診斷治療程序，旨在為糖尿病的篩查、診斷、治療目標以及疾病管理等提供最新的建議。今年第一期《Diabetes Care》雜志詳細描述了該指南的臨床建議，也介紹了ADA的分級系統，即根據每條臨床建議的證據程度將其分為A、B、C、D或E，并且對大多數糖尿病患者給出了建議的治療目標。與2007版指南相比，總體上變化不大，但本版充分融入了最新的循證醫學研究結果，在許多細節方面做了更新。所推薦內容適用于大多數糖尿病患者，但對于特殊人群，可能需要根據個體差異對一般治療目標做適當調整。
一、指南概況：
與07版相比，08版指南內容更加豐富，總頁數為43頁，較前增加5頁；且圖表增多，內容更加清晰、更加條理化。08版指南包括以下幾個主題：糖尿病的診斷、前驅糖尿病和糖尿病的檢測、兒童2型糖尿病的檢測、妊娠性糖尿病的發現和診斷、預防和延緩2型糖尿病、血糖水平的自我監測、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血糖目標、醫學營養治療（MNT）、糖尿病自我管理教育（DSME）、體育鍛煉、心理評估和護理、低血糖、免疫、高血壓和血壓控制、血脂異常及治療建議等。此外，該指南還包括以下幾點：抗血小板藥物的使用、戒煙、冠心病的篩查和治療、腎病的篩查和治療、視網膜病的篩查和治療、神經系統疾病的篩查和治療、足部護理、治療兒童和青少年時的一些特殊情況、孕前護理、治療老年人的特殊情況、醫院內的糖尿病（包括血糖水平）護理、學校內的糖尿病日常護理、糖尿病社區內的護理、矯正機構內的糖尿病管理、急診和災害防備、低血糖和就業/執照、糖尿病護理的第三方支付、自我管理教育和支持等。
二、部分改動內容解讀：
1. 與2007版相比，本指南充分融入了最新的循證醫學研究結果，在許多方面做了更新。不少建議的循證強度都有所提高，更顯示了本指南的權威性和客觀性。
2. 糖尿病診斷和分型：本次指南首選空腹血糖（FPG）作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗，而不推薦常規使用HbA1c。?
3. 對無癥狀的糖尿病前期或糖尿病患者進行篩查時，篩查人群應該是體重超標或肥胖（BMI≥25kg/m2），且至少伴有一種額外風險因素的成人。否則，篩查就應該從45歲的年齡段開始（B）；如果檢測結果顯示正常，那么下次篩查的間隔時間不得大于3年（E）。
4. 預防和延緩2型糖尿病的發生：2007年指南由于考慮到藥物的副作用和成本，并沒有推薦任何藥物用來預防和延緩2型糖尿病的發生。此次指南首次指出對于糖尿病的極高危患者（合并IFG、IGT及其它危險因素的以及60歲以下的肥胖），可給予二甲雙胍治療。??
5. 血糖達標的標準：此次指南指出對于非妊娠期成人HbA1c目標水平一般推薦＜7（A）。近來流行病學研究顯示，HbA1c＜7至正常值的范圍內（6），病人人可以輕微獲益。因此，對于特定的個體化患者，在沒有低血糖發生的情況下，HbA1c的目標要盡可能的接近6。
6. 低血糖的建議：此次指南對于發生無察覺低血糖或嚴重低血糖事件的患者建議提高血糖控制的目標，以免發生更嚴重的低血糖。
7. 對于抗血小板藥物的建議：并沒有推薦年齡30～40 歲，特別是出現其他心腦血管病危險因素者，使用阿斯匹林治療（E）。還指出年齡小于30歲，由于缺乏阿司匹林有益的證據，并不推薦使用（E）。???
8. 冠心病篩查和治療建議：08版把年齡由55歲調整為年齡大于40歲且伴有心血管危險因素（高血壓、家族史、高脂血癥、吸煙等）患者應采用ACEI、阿司匹林和他汀類藥物減低心血管發生風險治療（A）。一個很明顯的變化，除了ACEI外，阿司匹林和他汀類藥物也能減低心血管發生風險。
9. 糖尿病腎病：08版并沒有推薦在糖尿病診斷時和妊娠期間應檢測有無微量白蛋白尿（E）。沒有推薦非雙氫吡啶鈣通道阻滯劑用來降低糖尿病患者（包括妊娠期間） 的白蛋白尿，也沒有特別強調DCCBs 作為為腎病患者進一步降低血壓的附加治療。
10. 糖尿病視網膜病變：08版認為阿司匹林并沒有增加視網膜病變出血，因此也不是糖尿病視網膜病變患者使用的禁忌癥。
11. 糖尿病神經病變：此次指南并沒推薦應每隔3～6 個月檢查雙足感覺，如果出現異常，應該給予病足所需的特殊靴鞋、安排足病醫生和預防專家會診（B）。針對糖尿病足并沒有太多的變化。
總之，糖尿病正在全球迅速蔓延，成為威脅人類的重大疾病之一。與此同時，我國糖尿病患者總數已位居世界第二位，僅次于印度。這對我國糖尿病防治事業是一種嚴峻考驗，08版指南對于規范我國糖尿病診療行為，提高治療水平，使更多患者獲得最優化的治療，從而改善生活質量，延長壽命無疑具有重要意義。
編輯: sd 作者:衛生部中日友好醫院內分泌科 李宏亮
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